合同制治理视角下的社区卫生服务政府购买研究 ——以长沙市A区为例

论文摘要

政府购买社区卫生服务是公共服务供给模式的一大创新,是基于新一轮医疗改革的背景,顺应市场化改革而进行的公共产品和服务供给的新理念、新方法和新机制的转变,它对有效解决基层公共卫生服务需求,实现社区公共卫生服务均等化具有重要意义。政府购买模式在我国目前还处在试点阶段,虽然在理念上已经为大多数人接受,但在实际操作中并没有实现预期的政策目标,社区卫生服务需求和供给依然处于不平衡的位置。合同制是一种融入了更多市场精神的治理工具,在公共管理中有越来越广泛的应用,以提高公共产品和服务的供给效率。本文基于合同制治理的视角探讨社区卫生服务政府购买的过程,通过理清合同制治理视角下政府购买社区卫生服务过程的各个要素,探讨该过程中行动主体的互动及其相互关系。合同制治理视角下的社区卫生服务政府购买构建了政府、官员、代理机构、社区居民之间的多层委托代理关系,由于存在条块管理关系不顺、信息不对称、利益函数不一致、监督审计体系的不健全以及购买合同本身的不完全等非合作博弈现象,有可能产生一系列的风险问题,如权责不明、竞争机制缺失、责任和承诺风险、道德风险和逆向选择等。社区卫生服务政府购买合同制治理框架的建构,并不是一蹴而就的,而是根源于社会实践,在实践过程中理性思考如何应对购买服务的合同制治理中存在的各种风险。本文结合个案分析,提出改革行政管理体制整合政府角色、制定和完善相关约束规则、建构竞争性的合作伙伴关系、构建多方位信任保障体系、建立选择性利益机制、建立合同的监督与绩效考核评估体系等治理对策,推动社区卫生服务政府购买的合同制治理向良性循环轨道发展,推进社区卫生服务供给主体的多元并存与竞争发展,促进社区卫生服务发展,满足社区居民的需求。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 绪论
• 1.1 研究背景及意义
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究意义
• 1.2 研究现状
• 1.2.1 国内研究现状
• 1.2.2 国外研究现状
• 1.3 研究方法与思路
• 1.3.1 研究方法
• 1.3.2 研究思路
• 第2章 相关概念及理论基础
• 2.1 相关概念界定
• 2.1.1 社区
• 2.1.2 社区卫生服务
• 2.1.3 社区卫生服务政府购买
• 2.2 理论基础
• 2.2.1 公共产品理论
• 2.2.2 委托代理理论
• 2.2.3 交易成本理论
• 2.2.4 合同制治理理论
• 第3章 合同制治理视角下的社区卫生服务政府购买行为要素及模式分析
• 3.1 行为要素分析
• 3.1.1 行为主体
• 3.1.2 行为方式
• 3.1.3 行为对象
• 3.2 行为模式分析
• 3.2.1 政府部门执行与管理
• 3.2.2 代理机构执行与监管
• 3.2.3 社区居民参与与监督
• 第4章 合同制治理视角下的的社区卫生服务政府购买现状探析——以长沙市A区为例
• 4.1 现状概述
• 4.1.1 基本情况介绍
• 4.1.2 互动效果分析
• 4.2 困境分析
• 4.2.1 专业的购买队伍缺乏
• 4.2.2 权力分散下权责不明
• 4.2.3 合同的竞争机制缺失
• 4.2.4 承诺与责任风险并存
• 4.2.5 逆向选择与道德风险并存
• 4.3 原因剖析
• 4.3.1 条块管理体制不顺当
• 4.3.2 法律法规约束不完善
• 4.3.3 主体利益函数不一致
• 4.3.4 合同双方信息不对称
• 4.3.5 购买合同自身不完全
• 4.3.6 监督审计体系不健全
• 第5章 优化合同制治理视角下的社区卫生服务政府购买的路径选择
• 5.1 体制理顺:改革行政管理体制明确政府责任分工
• 5.2 规则制定:完善相关的合同约束规则和法律法规
• 5.3 关系建构:营造多元化的竞争环境选择合作伙伴
• 5.4 理念约束:重复合作以构建多方位信任保障体系
• 5.5 利益博弈:建立不确定情况下的选择性激励机制
• 5.6 制度供给:建立合同的监督与绩效考核评估体系
• 结语
• 参考文献
• 附录1
• 附录2
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果