娄底市中心医院湖南417000
【摘要】目的：探究生物羊膜移植与带角膜缘的自体结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：随机选取我院于2015年6月至2016年8月收治的翼状胬肉患者108（148只眼）例，按数字表法随机分成观察组56（84只眼）例患者、对照组54（64只眼）例患者，对照组患者行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗，观察组行翼状胬肉切除联合带角膜缘的自体结膜移植进行治疗，半年后进行随访，观察两组患者治疗效果以及复发情况。结果：两组治疗效果比较，观察组的治疗效果、上皮创面愈合时间显著优于对照组（P=0.037），差异明显，具有统计学意义。结论：带角膜缘的自体结膜移植能够有效缩短患者康复时间，复发少，治疗效果更好。
【关键词】生物羊膜移植；带角膜缘的自体结膜移植；翼状胬肉；治疗
翼状胬肉是由于结膜纤维血管因光化学损伤导致其增厚越过角膜缘后入侵角膜形成的一种慢性炎症性眼部病变，属于眼部常见疾病，且发病率较高。目前，治疗手段包括生物羊膜移植和带角膜缘的自体结膜移植。本研究对我院收治的108（148只眼）例翼状胬肉患者采用不同的治疗方法进行分组研究，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1资料
随机选取我院于2015年6月至2016年5月收治的108例翼状胬肉患者纳为本次研究对象，其中男性患者62例（82），女性患者46（46）例，年龄在48~82岁之间，平均年龄为（66.3±5.4）岁；病程2~12年，平均病程（7.45±2.35），平均翼状胬肉侵入角膜内（3.62±1.04）毫米，入院后均经检查确诊，排除心肺器质性病变者，假性翼状胬肉以及复发性翼状胬肉，青霉素过敏者，根据数字表法将患者进行随机分配，观察组56（84只眼）例患者、对照组54（64只眼）例患者。两组患者年龄、性别、病程以及翼状胬肉侵入角膜内的程度对比，P＞0.05，具有可比性。本组研究经伦理委员会批准，告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同意书。
1.2治疗方法
术前对所有患者进行常规检查，血压不得超过140/90毫米汞柱，血糖低于8.0毫摩尔/升。术前患者需使用生理盐水（内含庆大霉素）进行结膜囊清洗，使用光谱抗生素眼液和皮质类固醇眼液进行滴眼[1]。术前进行结膜、角膜表面麻醉采用0.5%的地卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309）同时使用2%利多卡因（含有肾上腺素，天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41023668）进行结膜下浸润麻醉[2]。
开睑器将眼睑撑开后，选择有齿镊子，固定住胬肉头部，切开其边缘外0.5毫米处的浅层角膜，将角膜组织和胬肉组织进行分离至角膜缘；将胬肉体两侧球结膜剪开，分离粘连的角巩膜缘位置，钝性分离巩膜上组织；分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。将分离出的所有胬肉组织切掉，注意保护内直肌，将角膜位置残留组织清除干净，然后灼烧进行止血[3]。
翼状胬肉切除术结束后，对照组选择尺寸适当的生物羊膜，将上皮面向上与创面贴合，用尼龙线将羊膜与两侧角膜缘间断缝合，在浅层角膜处固定，角膜侧与角膜缘对齐，将多余羊膜去掉。内侧羊膜平整的与结膜缝合，在浅层角膜处固定。为确保羊膜与创面贴合，根据羊膜对合情况进行适当间断缝合，进行冲洗并涂抹抗生素眼膏，包扎创面[4]。观察组采用自体结膜移植，要求患者向下看，在手术眼颞上方剪开球结膜以及角膜缘处，分离下方筋膜组织，并取下与切除胬肉后露出的巩膜面积相对应大小的结膜瓣，将结膜瓣贴合在创面，用尼龙线间断缝合，并固定下方筋膜组织，使移植部分贴附于创面，冲洗后涂抹抗生素，包扎即可。术后每天使用抗生素眼液进行4~5次的滴眼，创面愈合后配合使用激素眼液，15天后进行拆线。
1.3观察指标
角膜上皮愈合情况、临床治疗有效率：康复：患者角膜创面上皮完整覆盖，结膜位置平滑整齐，未出现充血，角膜位置无翼状胬肉增生现象；复发：结膜隆起、增厚且充血明显，角膜处有增生。
1.4统计学分析
基于统计软件（版本：SPSS19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率（%）表示，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差（±s）的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组角膜上皮愈合时间以及临床治疗效果对比
经比较发现，观察组患者的治愈率明以及胬肉侵入角膜缘显优于对照组，而且角膜上皮愈合时间明显少于对照组差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
3讨论
随着近几年来医疗水平的不断发展，在临床上对于治疗翼状胬肉常使用翼状胬肉切除术联合生物羊膜移植以及自体结膜移植的方法[5]。因羊膜是一种胚胎最里层的透明薄层，可以消除炎症，同时抑制创面组织以及血管增生，进一步有效的修复上皮细胞，不影响患者外观。但进行羊膜移植术需要的羊膜供体是需要经过人类免疫缺陷病毒、衣原体、乙肝表面抗原以及梅毒检测均为阴性的健康孕妇经剖宫产所得的胎盘羊膜，其筛选严格且复杂，而且制备过程复杂繁琐，4℃冰箱中仅能保存12小时。
陈霞林[6]等人在研究生物羊膜移植与带角膜缘的自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效时，选取了77例（101只眼）进行分组研究，A组进行生物羊膜移植治疗，B组进行带角膜的自体球结膜移植，术后炎症明显患者使用0.02%的丝裂霉素C点眼，两组比较发现，B组复发率明显小于A组，且B组术后角膜恢复时间短于A组，使用丝裂霉素情况也少于B组，因此，带角膜的自体球结膜移植的术后恢复时间明显更短，炎症反应更小。我院对108（148只眼）翼状胬肉患者进行随机分组，分别进行生物羊膜移植治疗和带角膜的自体球结膜移植治疗，经治疗后发现，带角膜的自体球结膜移植治疗的患者治愈率明显高于生物羊膜移植治疗患者，而且患者上皮创面愈合时间较短，胬肉侵入角膜缘情况也优于生物羊膜移植治疗患者，与陈霞林研究相似，因此，带角膜的自体球结膜移植对于翼状胬肉，术后治愈率较高，患者恢复情况较好，复发少，更适合临床治疗。
参考文献：
[1]李双，付汛安.翼状胬肉切除联合生物羊膜或保存羊膜移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，2013，31（3）：355-357.
[2]周方兴，李建发，徐联昌等.带角膜缘干细胞自体结膜移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床对比研究[J].江西医药，2012，47（10）：915-917.
[3]唐浩英，马红，卢敏等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响[J].国际眼科杂志，2013，13（5）：974-976.
[4]许钟毓.两种移植术治疗复发性翼状胬肉疗效比较[J].中国医药科学，2012，（16）：255-256.
[5]闻兴慧.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉47例[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2519-2521.
[6]陈霞琳，汪迎，高胡进等.生物羊膜移植与带角膜缘的自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J].临床眼科杂志，2015，23（1）：70-72.