应变/应变率成像评价冠心病慢性心力衰竭患者左心房功能

论文摘要

目的：本研究应用应变（Strain,ε）／应变率成像技术（Strain Rate Imaging, SRI）结合M型及二维超声心动图研究冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）合并慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）患者左心房的功能,旨在讨论以下问题；（1）冠心病合并慢性心力衰竭患者左房结构及功能的变化;（2）探讨冠心病合并慢性心力衰竭患者左房重构、左房功能与左室重构、左室功能之间的关系;（3）探讨应变／应变率成像技术在定量评价冠心病合并慢性心力衰竭患者左房功能中的价值。材料与方法：1、研究对象与分组选择受试者86例,其中冠心病合并慢性心衰患者44例,均为2010年8月至2010年12月在昆明市第一人民医院心内科住院或门诊就诊患者；正常对照组42例,均为同期健康体检者。（1）正常对照组：42例,其中男22例,女20例,年龄46-74岁,平均年龄（59.34±7.34）岁；经详细询问病史、体格检查、心电图、常规超声心动图、血液生化检查、肝肾功能等检查均无异常发现,所有受检者排除吸烟危险因素,排除冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、心律失常、心力衰竭病史及其他器质性心脏病等疾病。（2）冠心病心力衰竭组：44例,其中男24例,女20例,年龄44-75岁,平均年龄（60.00±8.15）岁;导致慢性心衰的基础病因均为冠心病,心律<100次／分,排除高血压、糖尿病、缩窄性心包炎、高心排出量状态（如贫血、甲亢、动静脉瘘）肺心病、原发性肺动脉高压、心房粘液瘤、瓣膜病和其他心脏疾病或对心脏有影响的器质性心脏病,无心肌梗死病史。心电图均为窦性心律,无心肌梗死及传导异常的心电图表现,均经选择性冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉病变超过50%,85%合并前降支病变,符合Framingham心力衰竭诊断标准,根据患者自觉症状对其心功能进行纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）分级,包括Ⅱ级及Ⅳ级以上,其中Ⅱ级30例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例。2、仪器设备：使用美国通用电气公司生产的GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪及其工作站,经胸探头频率2.0-4.0MHZ,组织多普勒取样容积设为2mm×2mm。同步连接心电图。3、研究方法：超声心动图检查：受检者取左侧卧位,平静呼吸,同步记录心电图,所有研究对象均进行M型和二维超声、频谱多普勒及ε/SRI检查。应用经胸M型及二维超声测量收缩末期左房内径（Left Atrial Diameter, LAD）、收缩末期左室内径（Left Ventricular end-systolic dimension, LVDs）及舒张末期左室内径（Left Ventricular end-diastolic dimension, LVDd）及舒张末期室间隔（Inter ventricular Septum, IVS）、左室后壁（Left Ventricular Posterior Wall, LVPW）厚度,计算体表面积（Body Surface Area, BSA）,体重指数（Body Mass Index, BMI）;用改良Simpsons法测定左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、左心室博出量（Left Ventricular Stroke Volume, LVSV）、左心房开始收缩前容积（Left Atrial Post Volume, LAPV）、左心房最小容积、左心房主动射血容积指数（Left Atrial Active Eject Volume Index, LAAEVI）及左房主动射血分数（Left Atrial Active Ejection Fraction, LAAEF）,左心房每博量（Left Atrial Stroke Volume, LASV）;用Teichholz法计算左室缩短分数（Fractional Shortening, FS）、左室质量（Left Ventricular Mass, LVM）、左室质量指数（Left Ventricular Mass Index, LVMI）;应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（peak velocity of early diastole, Va）与舒张晚期的峰值流速（peak velocity of late diastole, Ve）并计算其比值,测量右上肺静脉口（pulmonary vein, PV）心室收缩早期最大峰值速度PVs、舒张早中期最大峰值速度PVd及心房收缩时的反流峰值PVa、A波的持续时间、PVs与PVd的峰速比。于多普勒组织成像（Doppler Tissue Imaging, TDI）模式下进入Q analyses分析软件,获得房间隔及左房后壁、侧壁、下壁、前壁的ε及SR曲线,分别测量相应的SR,并计算其平均值（SRa）。4、统计学方法：所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理。对正态分布的计量资料用X±s表示；计数资料的比较用x2检验,两组间参数比较用两独立样本t检验,变量间行Pearson直线相关分析。当P<0.05时具有统计学意义。结果：1、心衰组BMI、BSA、LAD、LVDd、LVM、LVMI、LAD、LADI、LAPV、LAEDV、LAVI、PVs/PVd、PVa、AT均高于对照组,心衰组中女性平均年龄大于男性,且具有显著差异性,Ve、Va、Ve/Va、PVs、PVd、LVEF、FS、LAEF、LVSV、LASV较正常组低。2、心衰组房间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁应变低于对照组；左心房平均应变低于对照组。3、心衰组的房间隔、侧壁、前壁、下壁、后壁的应变率SSR、ESR、ASR及各壁的平均SSR、ESR、ASR均较正常组降低。4、正常对照组左心房应变率指标ESR与LVSV呈负相关（r=-0.340,P<0.05）；SSR与ESR呈负相关（r=-0.428,P<0.01）,SSR与ASR呈明显负相关（r=-0.505,P<0.01）,ASR与ESR呈负相关（r=-0.348,P<0.05）。5、左心房应变率指标SSR与ASR呈明显负相关（r=-0.605,P<0.01）,与LVDd呈负相关（r=-0.370,P<0.05）,与Va呈明显正相关（r=0.353,P<0.01）,与PVs呈正相关（r=0.289,P<0.05）；ESR与Ve呈明显负相关（r=-0.399,P<0.01）与PVd成负相关（r=-0.289,P<0.05）,与LVM、LVMI呈负相关（r=-0.374,P<0.05；r=-0.259,P<0.05）,与LAEF、LASV呈明显正相关（r=0.475,P<0.01；r=0.419,P<0.01）；ASR分别与LAD、LAPV、LAEDV、LAVI、LASV、LAEF呈明显正相关（r分别为0.130、0.270、0.170、0.265、0.234、0.255,P<0.01）,与Ve呈负相关（r=-0.434,P<0.01）,与LVMI成负相关（r=-0.378,P<0.05）结论：1、冠心病合并慢性心衰患者左房功能较正常人减低。3、冠心病合并慢性心衰患者左房功能减退与左室结构和功能在心衰进程中的变化具有良好相关性。3、应变率成像结合常规超声心动图能够定量评价冠心病合并慢性心衰患者的左房功能。

论文目录

• 英文缩略语表
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 引言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 攻读学位期间发表的文章
• 致谢