张静涛1侯金香2（1黑龙江省大庆市萨尔图区人民医院163000；2萨尔图区疾病预防控制中心）
摘要：目的探讨两种重睑成形术治疗的临床比较。方法对我院收治的60例行重睑成形术患者，对照组采用常规切开法行重睑成形术30例，观察组采用切开法结合埋线法行重睑成形术30例，对两种术式效果进行比较分析。结果对两组患者比较，观察组患者重睑自然、满意度高于对照组，但两组患者的远期形态外观无明区别。两组手术时间、术后水肿消退时间、术后肿胀消退时间比较，观察组优于对照组。两组差异显著具有统计学意义P<0.05。结论采用切开法结合埋线法综合了切开法和埋线法重睑成形术的优点，具有广泛的应用价值。
关键词：重睑成形术；切开法重睑成形术；切开法结合埋线法；
重睑成形术是东方人最常实施的美容手术，既要外形美观，也要符合生理要求，重睑成形术应结合求美者的年龄、职业及眼睛和面部各器官的谐和统一而实施，给求美者带来精神和生活上美的满足和享受[1]。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月~2016年12月期间收治的行重睑成形术患者60例，均为女性，年龄最少18岁，最大40岁，平均年龄24.5±2.5岁。所有患者均自愿采取手术，对照组采用常规切开法行重睑成形术30例，观察组采用切开法结合埋线法行重睑成形术30例，两组患者性别、年龄比较无可比性，无统计学意义P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组采用切开法局部浸润麻醉，在上睑距离睑缘约5～7mm和7～8mm处各做一与睑缘平行的皮肤切口，将皮肤切口下缘的皮下组织和眼轮匝肌纤维剪去少许，必要时可切除一窄条皮肤。牵开切口，切开眶隔；切除自然疝出眶内脂肪，露出上睑提肌的腱膜；将下缘的真皮与提肌腱膜在中、内、外三处分别缝合固定；最后将皮肤切口间断缝合。两侧手术完毕，各用一条1cm宽的凡士林纱布条将缝合的切口覆盖。之后再加上一薄层1.5cm宽的干纱布条[2]。最后用一长条胶布将两个上睑表面的纱布固定。这样处理可使受术者在手术后仍保持有日常活动需要的视力。手术后3d将上睑的敷料全部去掉，术后5d将上睑切口的缝线完全拆除。
1.2.2观察组切开法结合埋线法行重睑成形术，操作在去除多余皮肤之前操作与对照组相同，利用三点式埋线法，于上睑缘切口、眼轮匝肌浅层进行埋线，观察重睑自然后，采取间断缝合，闭合创面，一周后拆线。
1.3.统计学方法采用SPSS20．0软件，计量资料以平均数±标准差即（x±s）表示，计数资料比较用X2检验，差异有统计学意义为P<0．05。
2结果
对两组患者一个月和一年后满意度进行比较，观察组30例，术后一个月满意度为86.66%，术后1年满意度96.66%。对照组30例术后一个月满意度为81.81%，术后1年满意度96.66%。两组术后1个月满意度观察组优于对照组（P<0.05），1年满意度两组无差异（P>0.05）。
两组手术时间、术后水肿消退时间、术后重睑恢复时间比较，对照组手术时间（61.25±6.50）min，术后水肿当消退时间（20.75±2.25）d，术后重睑恢复时间地（40.5±1.5）d。观察组手术时间（52.35±5.50）min，术后水肿当消退时间（8.75±3.15）d，术后重睑恢复时间地（15.5±1.5）d。两组手术时间、术后水肿消退时间、术后肿胀消退时间比较，观察组优于对照组，两组差异显著具有统计学意义P<0.05。
3讨论
由于上睑提肌收缩，睑板上提，睑板前方的皮肤也随之上提，与此同时，附着在睑板前方的腱膜纤维和附着在上穹隆的上睑提肌肌鞘协同作用，使疏松的上穹隆也提起，因而睑板前方的皮肤被提上嵌入形成一条凹沟，即形成了重睑皱襞，俗称双眼皮[3]。整形外科医生必须熟悉眼部的解剖，掌握各种手术方法的要点，严格选择手术适应证，应用娴熟的美容外科操作技术，结合正常的眼部美学标准，因人而异，施行准确的眼睑美容外科手术。
重睑线的设计方法很多，但最常用、最有效的方法是挑试法。让受术者取坐立位，在上睑中、内1/3处及中、外1/3处拟重睑线上用眼科镊子或U形铁丝挑起眼皮，平视时观察重睑线是否流畅，是否与患者的眼形、脸形相协调，然后用亚甲蓝或甲紫标记重睑线，并且碘酒固定。一般重睑线的宽度设计在6~8mm较为合适。两侧眼睑的重睑线可用尺子或圆规测量是否一致和对称[4]。对于面部皮肤松弛下垂的受术者，在设计和手术时应注意其在坐立和仰卧时重睑宽度的变化。
重睑术常见两种类型：埋线法：用缝线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤结扎固定形成重睑。适合年轻、上睑皮肤不松弛、脂肪不多的单睑受术者；切开法：在上睑全长沿睑缘做水平切口，必要时切除多余组织，将皮肤切口下缘的真皮与提肌腱膜或睑板缝合形成重睑，适合于上睑皮肤松弛、脂肪过多的单睑或重睑受术者。
本组采用切开法与埋线法结合治疗，利用切开法去除多余皮肤，不破坏浅表静脉和淋巴，创伤小、恢复快。去除多余皮肤后应用埋线法形成重睑，术后重睑自然。该术式没有去除眼轮匝肌，故而保留原解剖结构，便于患者年龄增长后的再次修复。此方法扩大了埋线的适应证，皮肤轻度和中度松弛的患者同样适用[5]。手术切口为全层切开，故可以减少术后皮下结节的形成。手术步骤减少，创伤小，手术时间缩短，减少了患者的疼痛和肿胀不适症状。
切开法结合埋线法的重睑自然、满意度高于传统的切开法，但该术式和传统术式在长远的形态外观上无明显区别。手术时间、术后水肿消退时间、术后肿胀消退至自然状态的时间的比较，切开法结合埋线法创伤小、手术时间短、术后恢复快。
参考文献
[1]王颖，何孜古丽&#；萨木萨克，王春华.两种重睑成形术的临床对比分析[J].医学信息，2015，28（7）.
[2]勾庆芬，王建刚，姚翠英，等.小切口切开法与埋线法联合重睑成形术的应用[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（1）：19-21.
[3]侯秀英，安俊红，秦轩，等.间断埋线法联合切开法重睑成形术应用体会[J].中国美容医学杂志，2015（10）：24-26.
[4]王晓妮，王万东，姚明.切开法结合埋线法重睑成形术在临床中的应用[J].宁夏医学杂志，2014，36（9）：848-850.
[5]吴建华，陈慧康，屈爱红.切开法联合埋线法重睑成形术矫正中老年上睑皮肤松弛的效果探讨[J].当代医学，2017，23（14）：41-43.