CT灌注成像联合CT血管造影在椎基底动脉供血不足中的应用研究

论文摘要

目的:本研究应用CT灌注成像(computerized tomography perfusion imaging,CTPI)联合CT血管造影(computerized tomography angiography,CTA)对椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)患者局部脑血流灌注情况及相应供血动脉的形态改变进行观察,探讨CTPI、CTA在VBI诊断中的应用价值,以期待为VBI的诊断提供一个安全简便,客观准确的检查方法;并探讨VBI的病因、病理生理学机制。方法:随机选取临床诊断为VBI的患者50例作为病例组,无VBI临床症状及体征的健康体检者CTA检查未见异常20例作为对照组。病例组的患者以眩晕或头晕为主要临床表现,伴有双下肢的乏力、走路不稳等,符合1995年全国脑血管病会议修订的脑血管疾病分类。排除标准:(1)头CT或MRI有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此次症状有关的梗死;(2)听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病;(3)出血性疾病及出血素质、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低;(4)碘过敏试验阳性。两组均知情同意接受CTPI和CTA检查,并记录各相关参数。结果:1. 50例患者在CT灌注图上发现与临床症状相对应的灌注异常区有39例(78%),其中平均通过时间(mean transmit time,MTT)图上发现灌注异常区39例,脑血流量(cerebral blood flow,CBF)图阳性发现29例,而脑血容量(cerebral blood volume,CBV)图上仅10例;另外11例所有灌注参数图上均未发现灌注异常区。2. 50例患者患侧及健侧的平均MTT分别为(4.6±1.3)s和(3.9±0.9)s,两者间差异有统计学意义(P<0.05);患侧及健侧的平均CBF分别为(36.4±13.26)ml(/100g·min)和(43.2±14.95)ml(/100g·min),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);患侧及健侧的平均CBV分别为(1.9±0.7)ml/100g和(2.0±0.6)ml/100g,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。3.病例组与对照组的平均ΔMTT分别为(0.74±0.65)s和(0.08±0.07)s,经t检验,t=6.26,P<0.05,两者间差异有统计学意义;病例组与对照组的平均ΔCBF分别为(6.83±5.31)ml/100g·min和(0.47±0.45)ml/100g·min,经t检验,t=7.42,P<0.05,两组间差异有统计学意义;病例组与对照组的平均ΔCBV分别为(0.24±0.23)ml/100g和(0.17±0.25)ml/100g,经t检验,t=1.0,P>0.05,两者间差异无统计学意义。4.病例组50例患者中,CTA显示椎基底动脉异常者40例(80%)。在40例CTA异常者中,相应供血区CTPI异常者34例(85%);10例CTA未发现血管异常者中,CTPI异常5例(50%),经统计学分析,两者CTPI阳性率比较,差异有统计学意义。5. 50例患者中CTPI、CTA出现异常的对应关系存在以下4种情况:⑴CTPI发现灌注异常,且CTA显示其相应供血血管异常(责任血管)者34例(68%),责任血管中血管狭窄23例,椎动脉发育不良9例,椎动脉走行迂曲2例。⑵CTPI发现灌注异常,而CTA未发现责任血管者5例(10%)。⑶CTPI未发现灌注异常,而CTA发现血管异常者6例(12%)。⑷CTPI及CTA均未发现异常者5例(10%)。结论:1.MTT是诊断VBI最敏感、最主要的指标,CBF、CBV的变化可反映VBI患者不同的病理生理学状态。2.椎基底动脉系统的低灌注是VBI的病理生理学基础,椎基底动脉的狭窄是VBI的主要病因。3.CTPI与CTA联合应用对VBI的病因的研究具有重要作用,为VBI的诊断提供了直接客观的影像学依据。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 资料与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢