郭丽（通讯作者）陈洮明
（甘肃省陇南市第一人民医院东江院区消化内科甘肃陇南746000）
【摘要】目的：调查及分析甘肃省陇南市慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染及治疗情况，为根除幽门螺杆菌感染抗菌药物的合理选择提供依据。方法：收集2012年1月～2015年1月，经胃镜确诊为慢性胃炎并进行14C-呼气试验的患者的病历资料，分析幽门螺旋杆菌的感染率、根除率及药物选择情况。结果：选取慢性胃炎患者共321例，其中幽门螺旋杆菌感染者196例，感染率61.1%，给予三联或者四联根除幽门螺旋杆菌，抗菌药物选择有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星、克拉霉素+甲硝唑，疗程结束后复查14C-呼气试验，总幽门螺旋杆菌根除率69.4%。结论：甘肃省陇南市慢性胃炎患者具有高的幽门螺旋杆菌感染率，应予以根除治疗，药物选择以阿莫西林联合左氧氟沙星为最佳，四联疗法优于三联疗法。
【关键词】慢性胃炎；幽门螺旋杆菌；感染率；根除率；抗菌药物选择
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0361-02
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。患者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因之一。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议[1]指出慢性胃炎伴有功能性消化不良或病理提示为胃粘膜萎缩及糜烂者应予以根除幽门螺杆菌治疗。本研究重点探讨甘肃省陇南市慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染情况，同时就不同的治疗方案予以分析，旨在选择本地区最佳幽门螺杆菌感染根除方案。
1.资料与方法
1.1病例选择
2012年1月至2015年1月存在腹胀、反酸、烧心、腹部不适等患者，经内镜检查存在慢性胃炎，并完善14C-呼气试验检查的患者为入选病历。最近１个月内口服抗菌药物、铋制剂质子泵抑制剂等Ｈｐ敏感药物；孕妇及哺乳期妇女；胃大部分切除术；存在消化性溃疡及其他器质性疾病等患者除外。
1.2检测、治疗方法
采用14C-尿素呼气试验受试者，空腹呼第1口气，服用尿素14C胶囊后分别与20min和30min呼第2和第3口气，然后在相应的仪器上进行检测。结果判定DOB>100定性为Ｈｐ感染阳性。所有阳性患者均采用三联或四联疗法根除幽门螺旋杆菌，疗程10～14天。
1.3Hp根除率及安全性
停药4周后复查14C-呼气试验，比较患者Hp的根率，根除率=Hp阴性例数/治疗例数×100%，同时观察治疗期间的不良反应，描述其严重程度、是否与治疗相关。
1.4统计学方法
以SPSS17.0统计软件进行数据处理，按照P＜0.05作为检验水准，组间差异用t检验，样本率的比较采用检验。
2.结果
2.1Hp感染率
2012年1月～2015年1月经胃镜确诊为慢性胃炎并进行14C-呼气试验的患者321例，其中男性187例，女性134例，平均年龄49.6岁，患者幽门螺旋杆菌感染阳性者196，感染率为61.1%。
2.2治疗方法的选择
采用三联或四联疗法予以根除幽门螺旋杆菌感染治疗，具体方案见表1，疗程10～14天，治疗后观察1月。
2.4不良反应情况
应用阿莫西林组患者出现皮疹13例，停药后可好转，无严重不良反应，应用克拉霉素及甲硝唑组部分患者最初服用时出现烧心、上腹不适、恶心等症状，继续服用后症状消失，无严重不良反应发生。
3.讨论
幽门螺杆菌是慢性胃炎重要的致病因素。幽门螺杆菌分泌的黏附素具有使其贴紧上皮细胞的作用吧，然后Hp释放尿素酶并分解尿素产生氨，保持其生活的中性环境，幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害，Hp长期存在导致胃黏膜的慢性炎症[2，3]。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生之前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。感染幽门螺杆菌导致胃炎、胃粘膜萎缩等是细菌、宿主和环境因素三者相互作用的结果。
本研究中慢性胃炎患者合并幽门螺杆菌感染率较高，高于健康人群[4，5]，予以根除Hp治疗后多数患者腹胀、反酸、烧心、上腹部不适等临床症状消失，提示治疗有效，推荐予以根除治疗。
在根除Hp的治疗中，我们可以看出包括铋剂在内的四联疗法更优于三联疗法。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议[1]指出，在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案更具有优势。面对抗菌药物耐药率的不断升高，铋剂四联疗法应予以推荐。同时大量荟萃分析提示在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案相比，仅粪便颜色有差异，服用铋剂短期(2周之内)治疗具有一定的临床安全性和可靠性。
用于根除Hp抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素和氟喹诺酮类药物[6，7]。在抗菌药物的选择尚应充分考虑到药物的地区的耐药率，其关系到Hp的根除有效率。同时治疗方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应及患者的个体差异（如年龄、肝肾功能等），重视个体化治疗[8]。本研究中阿莫西林联合左氧氟沙星方案具有较高的Hp根除率，无严重不良反应，与其他治疗方案相比具有显著性差异，应作为本地区治疗Hp的首选方案。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，全国幽门螺杆菌研究协作组．第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告．胃肠病学，2012，17(10)：618-623.
[2]姚金锋，姚希贤．慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染的关系[J].世界华人消化杂志，2000，8(9)：1042-1045.
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[6]彭淑梅，严红．阿莫西林与奥美拉唑联用对慢性幽门螺杆菌感染性胃炎的应用价值[J].抗感染药学，2014，11(5)：517-518.
[7]张勇彬．埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(24)：152-153.
[8]夏瑞丽．荆花胃康胶丸联合三联疗法对Hp补救治疗的疗效对比分析[J].中华全科医学，2014，12(7)：1179-1183.