右美托咪定对结直肠癌手术患者围术期细胞免疫功能的影响

论文摘要

目的肿瘤患者的细胞免疫功能普遍低下,患者外周血T淋巴细胞亚群水平和NK细胞活性均显著下降,晚期患者更为显著;手术创伤与麻醉也能加重这种免疫抑制。盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺能受体（α2AR）激动剂,与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1600:1,与α2AR的亲和力是可乐定的8倍。其优势包括:（1）镇静、催眠和抗焦虑作用,α2A受体亚型介导的自然非快速动眼睡眠作用不同其他镇静药物,具有可术中唤醒的特点;（2）具有镇痛作用,能减少阿片类药物用量;（3）交感神经抑制作用可降低应激状态下异常增高的血压和心率,减轻心肌耗氧,稳定血液动力学;（4）呼吸抑制轻微等等。以往研究发现镇静剂有免疫调节功能,右美托咪定有限制细胞凋亡作用,而其对人体围术期细胞免疫功能的影响,尤其在全身麻醉期间对肿瘤患者围术期细胞免疫功能的影响,尚不清楚,是目前的研究热点。本研究通过对结直肠癌手术患者在全身麻醉过程中使用右美托咪定后,测定围术期外周血查总T淋巴细胞（CD3+）、Th细胞（CD3+CD4+）、Ts细胞（CD3+CD8+）、NK细胞（CD16+CD56+）、B淋巴细胞（CD19+）的绝对数值,进行不同时点自身比较并与未使用右美托咪定的对照组对比,观察右美托咪定对患者免疫功能的影响。本实验如能达到预期目的,将为右美托咪啶在肿瘤患者全身麻醉中的安全应用提供理论依据,更加深入了解右美托咪定在临床的合理应用,进一步提高麻醉质量,尤其是对肿瘤患者免疫功能的保护,进而改善肿瘤患者的疗效及预后,具有很大的作用。方法1、选择全麻下行结直肠癌根治术患者40例,随机分为一般全麻组（对照组,n =20）和加用右美托咪定全麻组（实验组,n = 20）。麻醉诱导咪唑安定0.06 mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3ug/kg、罗库溴铵0.9mg/kg,气管插管后行容量控制呼吸;麻醉维持:对照组七氟醚吸入,丙泊酚和芬太尼微泵注入,间断推注罗库溴铵;实验组七氟醚吸入,右美托咪定（0.2-0.3μg/kg/h）和芬太尼微泵注入,间断推注罗库溴铵。分别在麻醉前1天、术毕及术后72 h采外周静脉血各1.5 ml送检。2、采集样本经免疫荧光染色后,应用流式细胞术分析测定外周血T细胞亚群、NK细胞、B细胞的绝对数值。结果对照组、实验组两组组内比较患者手术结束后及术后72h外周血T细胞亚群、NK细胞、B细胞绝对计数均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;与实验组相比较,对照组手术结束后及术后72h患者外周血T细胞亚群、NK细胞、B细胞绝对计数降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1、右美托咪啶能有效抑制结直肠癌患者围术期T细胞亚群的减少。2、右美托咪啶能有效抑制结直肠癌患者围术期NK细胞的减少。3、右美托咪啶能有效抑制结直肠癌患者围术期B细胞的减少。4、右美托咪啶能改善恶性肿瘤患者围术期免疫抑制状态。5、右美托咪啶能否改善恶性肿瘤患者围术期免疫抑制状态,尤其在全身麻醉中应用对肿瘤患者围术期细胞免疫功能的影响,国内外尚未见相关报道。

论文目录

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• 主要符号表
• 前言
• 实验材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
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