（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【摘要】在慢性白血病患者化疗期间，要通过良好的基础护理、感染的预防性护理和化疗药物护理，使其密切配合顺利完成治疗过程。如果患者大剂量化疗后出现骨髓抑制，要做好口腔护理、心理护理、不同部位感染护理、静脉置管和高热护理以及无菌层流床护理，使患者顺利渡过骨髓抑制期，不断提高治疗效果和生活质量。
【关键词】慢性白血病；化疗；骨髓抑制；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）05-0283-02
白血病是造血系统恶性疾病之一，发病机制目前尚未完全明确。化疗是指用含有特殊化学成分的药物杀灭或抑制人体内某些细胞，为治疗白血病治疗最基本的最重要的方法。大剂量化疗时，通过防止髓外复发、克服其耐药性、清除残留病灶来提高治疗效果，在取得良好疗效的同时，可致使化疗后出现程度不同的骨髓抑制，白细胞、中粒细胞、血小板减少，增加了出血和感染风险，严重影响原化疗方案的执行，甚至部分患者需延期或暂停化疗方案。所以，护士应重视慢性白血病化疗期间和化疗后骨髓移植的护理干预，使其顺利完成化疗治疗，渡过骨髓抑制期，产生应有治疗效果，不断提高患者的生活质量。
1.化疗期间的护理干预
1.1基础护理
休息与病情监测。化疗期间患者宜卧床休息，定时测量体温、脉博、呼吸、血压等生命体征，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象，以便及时作出处理。
饮食护理。鼓励患者多进高优质蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。为预防尿酸性肾病，应嘱患者多饮水。
心理护理。由于该病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症，病人易产生悲观沮丧的情绪，往往失去治疗信心。护士应关心体贴病人，化疗前向病人讲解可能引起的短暂性不良反应，停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病信心，密切配合渡过危险期。
1.2感染的护理干预
化疗病人抵抗力低，化疗期间需预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用甲硝唑、庆大霉素等抗菌素漱口。如有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000高锰酸钾粉溶液坐浴或清洗外阴，防止肛周感染；处于月经期的病人应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。
1.3化疗药物护理
药物静注护理。化疗药物对血管刺激性大，应用时需注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的不良刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。
观察和处理药物不良反应。注意密切观察并及时处理化疗药不良反应，以免引起严重后果。如长春新碱可致末梢神经炎表现，三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性。
2.化疗后骨髓抑制的护理
2.1一般护理
定期监测患者口腔pH值，观察有无口腔溃疡和炎性改变，选用软毛牙刷和合适漱口液交替清洁口腔，不可用牙签剔牙，不要用力挖鼻孔擤鼻涕，鼻腔干燥者用复方薄荷油滴鼻剂。
患者免疫力较低，常伴有出汗、发热等改变，应按时更换内衣，保持床铺整洁。中性粒细胞低于0.9×109/L者应及时转移至层流病房隔离治疗，严格控制陪护和探视。应为未隔离者创造一个无菌环境，及时消毒病房器具和地面。
心理护理。白血病患者承受心理和疾病负担以及死亡的威胁，多数有悲观、绝望、恐惧等负情绪，当大剂量化疗后引起骨髓抑制更会增加悲观绝望程度，不利于治疗的顺利开展。所以护士应与患者进行沟通交流掌握其心理特点，建立相互信任的护患关系，讲解大剂量化疗方法以及可能出现的不良反应，鼓励患者树立战胜疾病和配合治疗的信心。
2.2感染的护理干预
胃肠道感染护理。呕吐、腹泻等为胃肠道感染主要表现，应给予患者针对性饮食护理，减少纤维素摄入，多吃水果蔬菜，维持水电解质平衡。要密切监测症状严重者水电解质的变化，时刻观察神志改变，必要时输液以补充钾和血容量。
肛周感染护理。轻度感染者采取局部消毒或微波照射的方法，中度感染者按照抽出脓液-冲洗敷药-微波照射的程序进行护理，重度感染者存在溃烂或出血，应彻底清除分泌物，待消毒冲洗后使用抗生素冲洗敷药。
皮肤感染护理。轻度感染者行2次/d红外线照射治疗，感染严重者应清除坏死组织和分泌物，在其创面敷生理盐水和三黄散调成的糊剂。
呼吸道感染理。大部分呼吸道感染者有咳嗽、痰多和咽痛症状，应协助患者翻身扣背，采用雾化吸入；若仍无法咳出痰液，可用机械吸痰，及时为呼吸困难者吸氧。
2.3静脉置管和高热的护理
骨髓抑制期患者中性粒细胞降低，易引发感染。要加强管道护理，及时消毒皮肤，定期更换贴膜。当出现炎性渗出等异常改变时，做细菌培养，必要时可予拔管处理。
高热患者应卧床休息，减少不必要体力消耗。密切监测生命体征的异常变化，必要时遵医嘱吸氧。体温升高时，予以物理降温或药物降温，及时为出汗过多患者更衣擦拭汗，鼓励多饮水，多食高蛋白、高热量的食物。
2.4无菌层流床护理
入住前护理。化疗后严重骨髓抑制易发生各种感染，严重者可危及生命，应及时将患者转入层流床。护士要先搞好室内卫生，用氯消毒剂擦拭病房地面和用物以及床周围透明塑料围档，打开紫外线灯消毒；病房内配备专用听诊器、血压计和体温计以及医务人员使用的一次性口罩、帽子、鞋套和消毒隔离衣；患者沐浴后要更换洁净消毒衣服，剪指（趾）甲，戴口罩、帽子进入无菌床。
搬出层流床前，每天要严密观察并记录患者体温和热型的变化3次。出现发热多数提示存在感染，应仔细观察寻找感染灶，应用升白细胞药物后易出现体温上升，应注意区分药物热与感染热，以便对症处理。严密观察外周血象变化；患者无发热及其他感染症状时，可解除隔离搬出无菌床，继续观察血象变化。
3.讨论
化疗为白血病治疗的最主要方法。化疗前，护士要向患者及其家属讲解白血病和化疗的基本知识及其具体流程和相关注意事项，加强心理疏导，积极与患者进行沟通和交流，为其列举成功治疗的病例，消除患者疑虑，建立战胜疾病的信心，克服化疗过程中的痛苦，使其积极配合治疗。化疗中，要严格执行查对制度，详细观察化疗药物的滴注速度和不良反应，一旦发现异常及时遵医嘱给予处置。鼓励患者进食，给予其清淡食物，减少胃肠道反应。化疗后，要加强健康教育，告知患者可能出现的各种并发症和预防措施。要做好病房通风消毒，减少探视。
大剂量化疗是有效治疗白血病的手段，但易引发骨髓抑制，患者会出现不良反应和不良情绪，影响化疗效果。护士应密切观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，观察是否发生异常情况，及时给予处理。要保证患者补充足够的水分，使用解热镇痛药物，严格进行血常规检查。护士必须保证无菌操作，行浅静脉或中心静脉置管，减少静脉穿刺次数，预防皮下出血的发生。转入层流室保护性隔离者，要严格限制探视人员和时间，环境消毒，预防交叉感染。保持病房内合适的微小气候，注意患者皮肤的清洁，勤洗勤换衣物，做好口腔护理，清洗会阴部，预防胃肠道感染、肛周感染和皮肤感染的发生。注意合理的饮食和睡眠，多摄入膳食纤维。使其顺利完成化疗治疗，渡过骨髓抑制期。
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