柳东红（陕西省富县人民医院727500）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0373-02
医院成本核算是医院管理的工具和手段，也是医院改革的关键环节。医院如何在管理中发挥最大的效能，降低成本，降低病人费用，从而提高医院的效率，构建和谐的医患关系，为病人提供满意的服务，是摆在我们面前的一项重大课题。财务部、卫生部于2010年12月28日发布《医院财务制度》（财社[2010]306号）、《医院会计制度》（财会[2010]27号），两项制度中首次明确地提出医院必须进行成本管理的理念，成本管理和核算纳入医院正常的医疗活动之中，因此，逐步建立医院全成本核算机制是医院当前最重要的工作之一。
一、医院实行成本管理与核算的意义
新的医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本收集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致，可供验证的基础数据，这些规定为医院加强自身的运行管理，全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。
二、医院实行成本核算的必要性
医院必须合理利用现有的人力资源、物力资源、财力资源最大限度的向社会提供优质高效的医疗服务，满足人民群众的医疗保健需求。在注重社会效益的同时，讲求经济效益，也就是用最低的成本提供最好的服务。因此，必须加强资金管理，提高资金的使用效果，促进医院最经济有效地用活用好资金，促进资金良性循环。
首先，强化内部管理，改善经营机制，提高科学管理水平，正确反映医院经营成果，对医疗活动所消耗的活劳动与物化劳动费用进行成本核算。进行成本核算必须与院情相结合，选择实施以较少的劳动耗费取得较大的经济效益的核算体系。其次，成本核算不仅是评价医院工作质量的综合指标，而且为制定收费标准提供可靠依据。再次，医疗成本核算的高低，可以发现医院管理中存在的薄弱环节，可以总结医院经营管理存在的问题和取得的经验，为医院今后降低医疗费用和提高成本管理水平指明了方向。
三、实施成本核算，完善成本核算配套体系
1、建章立制，规范管理，优化人员组合
实行院长任期目标责任制，计划管理目标责任制，科主任由院长聘任，科室工作人员由科主任聘任，明确责任、权力、义务和完成的工作目标，把竞争机制引入用工制度，落实与责、权、利结合的岗位责任制，优化人员组合，提高工作效率，对科室为聘任的员工实行试聘、待聘制，进行培训转岗分流。
2、落实综合目标管理责任制，层层分解落实成本管理指标
要搞好成本管理和提高成本管理水平，还是该对成本管理指标进行分解，将各项成本指标层层落实，分口分段地进行管理和考核，使成本降低的任务能以组织得以保证，并与医院和业务科室的经济责任制建立起来。医院赋予科主任人员聘用权、业务经营权、奖罚分配和人员辞退权，并落实其管理责任，各科室实行设岗定人，满负荷工作，精简人力成本，提高工作和服务质量。在此基础上，将工作数量指标，医疗质量指标与经济效益指标下达科室，与科室劳务相挂钩，其特点是科室进行成本核算，注重社会效益与经济效益同步。
3、加强资金管理，降低物资材料消耗
加强资金管理，加速资金周转，提高经济效益。医疗业务活动过程中消耗的材料品种多，包括卫生材料，其他材料，范围广，占用资金大，管理难度大，为了加强医用材料及其他材料的管理，降低医疗成本，提高服务效益，财务部门应协助有关科室建立健全医院财产管理制度，完善财产、物资进出库管理，完善科室管理人员的工作制度，编制消耗计划，根据业务开展需要量进行定额管理，合理使用，防止浪费损失，以最低物资消耗成本获取最好的医疗服务。最大限度地利用医院的人、才、物，减少科室占用房屋、设备、人员、物资耗材等不合理及浪费资源现象。
4、实行高效低耗的成本核算
成本核算是医院开源节流的有效方式，是责、权、利的集中表现。医院进行成本核算，坚持医院积累是首要的，劳务分配合理适度的原则，根据职工的“德、能、勤、绩”拉开分配差距。由医院考核分配到科室，科室分到个人来用绩效结合拉开差距的原则，体现“三级核算”的核算理念，通过优质高效低耗的成本核算，把低耗作为医院增收的措施，着眼于病人的利益，减轻病人的负担。各科室把节省开支，降低成本当作医疗业务过程中的大事来抓，强调把把降低医疗成本与深化改革结合起来，纳入科室的综合目标管理。医院在成本核算中将成本核算的对象定位有直接收入的科室。对于科室收入的核定法因科室而异，遵循“社会效益第一，经济效益第二”的原则，对一些社会效益明显，工作任务重，经济效益不明显的科室在其核定收入时给予适当的业务补助，并一起参加成本核算，使医务人员工作积极性提高，通过降低药品收入，增加医疗收入，进行医疗成本核算，取得明显地社会效益与经济效益。
四、成本管理与核算中应注意的问题
1、现阶段，伴随着我国医药体制改革和卫生经济政策的调整，医务人员技术劳动价值将通过医疗服务价格的提高得到充分体现，并在业务收入中反映出来，适当放开特需医疗服务和高层次服务的价格，以适应社会成员不同层次的需要，与此同时，成本核算在分配上将进一步向技术含金量高和效益好的部门和人员倾斜。
2、医疗服务价格由两部分组成：一是劳务消耗，二是物资消耗，医院所消耗的物品要从市场购入，市场价格直接影响医院物资消耗。医疗卫生服务价格应与市场价格成正比。
3、环节管理不到位，影响医院的声誉。一是为了局部利益，片面追求经济效益，结果导致影响医院集体利益；二是少数医护人员服务态度生硬，出现推诿病人现象；三是有些科室由于诊断治疗水平的差异，导致门诊病人复诊率高，住院病人的平均住院日延长。随着医疗保障制度改革的不断深入，医院必须接受来自病人的选择，医疗市场的激励竞争给医院带来了巨大的压力，我们应把压力转为动力，规范医疗行为，降低医疗成本，苦练“内功”，狠抓质量和效益，充分提高现有设备、资源的使用效率，以最少的投入获得最大的利益。追求内涵发展，以高质量的服务标准赢得市场。
参考文献
[1]李启明：《医院会计实务》，北京理工大学出版社2011年版.
[2]陈有孝：《现代医院全成本核算》.人民卫生出版社2009年版.