（1．太原市第四人民医院，五病科030053；2．太原市中心医院，呼吸科030009）
【摘要】目的：评价集束化护理预防急诊患者呼吸道感染的临床效果。方法：2013年1月～2013年12月，医院急诊科共收治患者1652例，2014年1月，实施集束化护理后，截止2014年12月，收治患者1785例。结果：改进后，转住院患者3日内呼吸道感染发生率、医务人员呼吸道感染发生率、手卫生抽检合格率、物品表面消毒合格率、门诊呼吸道感染入院前1周有急诊科停留史发生率低于改进前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊科开展集中束化护理，有助于降低相关人员呼吸道感染发生风险。
【关键词】医院感染；呼吸道感染；急诊；集束化护理
我国医院感染发生率约为10%，医院感染轻则延长住院治疗时间、增加医疗费用，重则可致死亡，已成为社会公共卫生问题[1]。急诊科是医院感染高发科室，呼吸道感染是最常见的感染类型，急诊科人流量大、护士频繁接触患者，为医院感染创造了条件[2]。故，有必要加强急诊医院感染护理管理。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～2013年12月，医院急诊科共收治患者1652例，其中男749例、女903例，年龄4岁～99岁、平均（38.5±7.1）岁。2014年1月，实施集束化护理后，截止2014年12月，收治患者1785例，其中男771例、女1014例，年龄5岁～103岁、平均（38.9±7.0）岁。纳入标准：①不以原发性呼吸道感染就诊；②临床资料完整。
1.2方法
在系统分析医院急诊科护理流程后，制定呼吸道感染预防护理措施如下。
1.2.1建立完善医院感染防控制度
建立急诊科呼吸道感染管理小组，统筹呼吸道感染管理工作，负责调查、统计医院感染实际情况，协调接待室、急救室、留观区等区域工作人员工作，制定感染预防、采样、送检标准，做好质控管理，编制季度以及年度感染防控报告，进行PDCA管理。
1.2.2建立医院感染知识与技能培训计划
急诊科发生的呼吸道感染与患者接触人群、侵入性操作、原发肺部疾病、留观时间、候诊时间、环境场所空气质量与流通性等因素有关[3]。进行为期1周的培训，培训内容主要包括急诊科护理道感染特点、危险因素、临床表现、循证护理策略、防控措施等。增强护理人员医院感染防控意识、能力。同时尽快使护士熟悉新的制度，保证日常病原体监测等改进制度尽快落实。
1.2.3主要防控内容
（1）建立健全环境管理制度：包括环境空气质量与物品表面日常监测制度、手卫生执行规范、消毒物品管理制度、职业保护、奖惩制度等。
（2）做好关键环节管理：①主要包括每日做好场所消毒，加强监管，不放过死角，做好紫外线光照杀毒，以消毒剂擦拭物体表面，及时更换消耗品等；②规范急救器械使用，严格遵守无菌操作制度，做好与消毒供应室交接工作，保证仪器安全、可靠；③做好层流环境管理；④严格遵守手卫生制度，扩大手卫生适应范围，鼓励相互监督，对于吸痰、口腔护理操作，更应慎重，及时洗手，预防交叉感染；⑤做好人流管理，限制无关人员进出留观室、急救室，出入需穿戴防护装备；⑥合理安排病区，做好发热、咳嗽、咳痰等可疑患者隔离工作，提高护理标准；⑦提高口腔护理、气管切开护理、吸痰护理等操作护理质量，加强培训、监督，规范操作，关注细节，如对于气管切开者，做好导管出口管理，严格消毒；⑧加强留观患者监护，做好防寒保暖，及时吸痰、排痰；⑨建立爆发性医院感染应急处理，若一次性收入多例呼吸道感染症状表现患者，开辟独立病区，立即转诊呼吸科，减少其在急诊科的停留时间；⑩加强健康教育，督促患者及其家属自觉遵守医院规章制度。
1.3观察指标
转专科患者呼吸道感染发生率，医护人员呼吸道感染发生率。改进前、改进后，手卫生、物品表面消毒合格率，门诊呼吸道感染入院前1周有急诊科停留史。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
改进后，转住院患者3日内呼吸道感染发生率、医务人员呼吸道感染发生率、手卫生抽检合格率、物品表面消毒合格率、门诊呼吸道感染入院前1周有急诊科停留史发生率低于改进前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
急诊科接待患者众多，病原菌来源广，空气流通性不足，为呼吸道感染创造了条件[4]。为此，医院针对性的制定了集束化护理策略，主要包括统筹管理、加强技能培训、建立健全规章制度、做好关键环节管理，尽可能提高环境场所、物品清洁标准，规范操作，控制危险因素，切断感染途径。结果显示，改进后，手卫生、物品表面消毒合格率明显上升，与急诊科停留有关的呼吸道感染发生率明显下降，包括转住院患者、医务人员以及快速出院患者或陪护送院者，呼吸道感染发生率均低于改进前。提示集束化管理确实有助于降低急诊科呼吸道感染发生风险，对于改善医院整体诊疗服务水平、保障医护人员健康，提升医院形象具有重要意义。需注意的是，集束化护理并非一蹴而就，而是不断完善、发展的过程，集中性改进护理活动可能干扰正常的护理工作秩序，增加护理人员工作负担[5]。
【参考文献】
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[3]穆芳杰,赵瑞婷,郭述财.医院感染及危险因子研究综述[J].中外医学研究,2010,27(8):171-172.
[4]周逸.基层医院传染科医院感染中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(1):192-193.
[5]任雅欣，周英.当代护士离职意愿影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(5):613-614.