（浙江省兰溪市永昌街道社区卫生服务中心中医科浙江兰溪321104）
【摘要】目的：观察加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿功能性再发性腹痛（recurrentabdominalpain，RAP）的临床疗效和安全性。方法：将66例5～14岁RAP患儿随机分为治疗组和对照组各33例，两组腹痛发作时适当应用解痉剂及对症处理。治疗组用加味逍遥散水煎服，每天一剂，分3次口服；联合布拉氏酵母菌250mg/次，每天2次口服。对照组单独用加味逍遥散（用法同上），2周为一个疗程。结果：治疗组显效率与总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：布拉氏酵母菌联合加味逍遥散治疗儿童RAP疗效确切，不良反应小，依从性好。
【关键词】功能性再发性腹痛；小儿；加味逍遥散；布拉氏酵母菌
【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）10-0367-02
功能性再发性腹痛（recurrentabdominalpain，RAP）是儿科常见症状之一，主要表现为反复发作的脐周疼痛，常伴有厌食、恶心与呕吐等，每次发作几分钟或几十分钟，一般不超过1小时。近年来该病发病率有上升趋势[1]。因其长期反复发作，常规治疗不理想，严重影响患儿正常的学习和生活，也给患儿及家长带来较大的心理及精神负担，笔者运用具有疏肝健脾功效的逍遥散加味联合布拉氏酵母菌治疗RAP，获得较为满意的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例来源于我院2013年1月—2014年1月全科门诊66例RAP，全部符合RAP标准。随机分为对照组与治疗组各33例。对照组男20例，女13例；年龄3.5～13.5岁，平均年龄（9.4±2.0）岁；病程4～23个月，平均（11.1±3.1）个月。治疗组男19例，女14例；年龄3～13岁，平均年龄（8.0±1.7）岁；病程3.0～20个月，平均（10.5±3.6）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较均相似（P>0.05），差异无统计学意义，家长签署知情同意。
1.2西医诊断标准[2]
（1）腹痛症状至少每周1次，持续3个月以上；（2）疼痛部位多位于脐周，上腹部或无规定范围，腹部检查可有脐周压痛或无异常发现；（3）疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；（4）可伴有恶心、呕吐、不欲饮食、便溏、腹胀等症状；（5）发作间歇期表现正常；（6）有功能性疾病的家族史；（7）所有病例血、尿、便常规、便潜血、虫卵、血沉、肝功能、B超等检查均无异常；（8）心理因素：惧怕上学，精神紧张或压抑，家庭不和，父母离异等。
1.3中医诊断
参照郭振球主编《中医诊断学》[3]。脏腑辨证中脏腑兼病之肝脾不调型：可为肝气犯脾，肝郁脾虚；临床表现为性情急躁，纳呆，便溏，肠鸣矢气；胁肋与腹部胀闷窜痛，善叹息，情志抑郁不乐或腹痛欲泻，泄后痛减，脉弦或缓，舌苔白。
1.4治疗方法
治疗组采用布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂，规格：0.25g/袋，批号1202070.25g/袋)0.25/次，每天2次口服。联合逍遥散加味：柴胡3～10g，当归3～10g，茯苓3～10g，白术5～10g，白芍6～20g，生姜3～6g，薄荷3～6g，甘草3～10g，加减（根据年龄大小不同，剂量因人而异）。水煎服，1天一剂，每剂分3次口服。对照组单独用逍遥散加味（用法同上），2周为一疗程。两组腹痛发作时均予以解痉剂、调节植物神经功能药及对症处理。
1.5统计学处理
对百分率（%）表示的计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。
2.结果
2.1疗效标准[4]
诊断前症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。显效：症状程度与发作频率积分明显降低。有效：症状程度与发作频率有所下降。无效：症状程度与发作频率积分无明显变化。腹痛等临床症状积分：症状严重持续1天为3分。症状明显影响睡眠为2分；症状轻微且不影响日常活动为1分；无症状为0分。症状发生频率积分；1周5天或以上有症状为3分；1周2～4天有症状为2分；1周有1天偶尔有症状为1分；1周无任何不适为0分。
2.2两组症状程序积分与症状发生频率比较
治疗组2种积分均明显优于对照组P<0.01，差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
2.3两组治疗过程中未见明显不良反应。
3.讨论
RAP病因尚不明确，可能与以下因素有关：（1）内脏感觉高敏感性，使传入的疼痛信号放大；（2）胃肠动力功能失调，对应激源产生的胃肠动力反应更强；（3）自主神经功能失调；（4）社会心理因素，社会心理压力易产生胃肠功能紊乱症状；（5）早期家庭环境，有肠易激综合征家庭儿童腹痛次数更多；（6）遗传易感性使一部分人易患功能性胃肠病[2-5]。当学业繁重、压抑或精神紧张时易出现植物神经功能紊乱，表现为迷走神经功能亢进症状，引起胃肠道平滑肌痉挛而产生腹痛。
目前为止，治疗RAP药物仅解痉、促胃动力等，只能缓解症状，不能减少复发。布拉氏酵母菌能够直接补充人体正常生理菌群，在肠道形成生物屏障，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡。诱导人和小鼠小肠IgA的分泌，减少前炎症因子的反应，调节免疫反应。减轻便秘、胃肠胀气和疼痛[6]。
中医学把本病归属于“腹痛“范畴，小儿病理特点是肝常有余，脾常不足；若因情志失调，所愿不遂或郁怒伤肝致使肝失条达，横乘脾土，肝气郁滞，肝经经气运行不畅，不通则痛。脾胃虚弱则食欲不振，倦怠乏力，土虚木乘，脾失健运。治疗当以疏肝解郁，健脾养血为原则。
加味逍遥散具有疏肝解郁，健脾养血正适用于治疗功能性腹痛肝郁脾虚。方中柴胡疏肝解郁为主药。当归、白芍养血柔肝，使肝气得疏。白术，茯苓益气健脾，更用生姜辛散，即可助柴胡疏肝。诸药合用，解肝郁以顺肝性，养肝血以柔肝体，实脾土以防肝尅，使肝性畅，脾胃健则诸症自除。新近研究[7]认为逍遥散确实可以改善肝郁证的核心症状，其机制可能通过影响海马、杏仁核、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、植物神经、免疫系统及各靶器官发挥疏肝解郁功效从而达到抗应激损伤的目的。
本组资料表明加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿RAP临床显效率与总有效率治疗组明显高于对照组（P<0.05）差异有统计学意义。两组症状程度积分与症状发生频率比较治疗组明显优于对照组（P<0.01）。显示加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿RAP疗效确切，副反应小等特点。
应特别注意的精神疗法在治疗RAP中也十分重要，有研究证实在药物治疗的同时应对RAP患儿进行必要的心理治疗［8］。减轻心理及学习压力，充分理解孩子的痛苦，摆脱紧张、焦虑、忧愁及抑郁的困扰，使其积极配合药物治疗，可较快收到效果。
【参考文献】
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