周艳玲孟晓辉郎伟莉李俊卿（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R255.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0304-02
【关键词】历节病中医辨证治疗
古云：“痹者，闭塞不通之义也”。历节病即指疼痛遍历关节，凡由于肝肾气血不足，感受风、寒、湿、热之邪气，阻滞人体经络脏腑，气血运行，失于畅通，以致肢体、关节、肌肤、筋骨等处(主要以四肢小关节为主疼痛，或伴肿胀、痠胀、麻木等一类疾患，统称历节病，其类似于现代医学的类风湿性关节炎。
历节病的病因有两个方面，包括内因和外因，内因是由于正气不足特别是营卫气虚。《金匮要略·中风历节病脉证异治》指出：“营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大……便为历节也。”外因方面，则主要是风、寒、湿三气合至，或风湿之邪与热邪相搏结而成，外邪侵入机体之后，痹阻经络，营卫不通，气血运行受阻，形成关节肿胀，屈伸不利，筋脉拘急，肌肉消瘦之邪实正虚重症，即历节病。
历节病具有骨节变形，关节功能不利，肌肉消瘦；形体衰微，甚则卧床不起等特点，其形成原因可由感受风湿热之邪气而形成之痹证，或风寒湿痹日久不愈，失治误治演变而来。其病理特点，不仅有外邪痹阻气血经络，而且还有痰浊血瘀阻滞筋骨，脏腑气衰，或形成骨蒸潮热，湿火留筋(偏热)功形成肾虚骨寒(偏寒)之证，总属邪实正虚、肝肾亏虚或寒热错杂、虚实夹杂之证候。
根据以上等特点，知道其主要症状有：关节肿胀、疼痛(以上指、趾、腕、踝等小关节为主)或灼热、或怕冷，肢端或僵或麻，屈伸不利；或骨节变形，筋脉挛急，肌肉瘦削，腰膝痰软，或身体旭赢，头眩、短气、自汗、食少或骨蒸潮热，或恶风怕冷，严重有关节废用，卧床不起，生活不能自理，出现“尻以代踵，脊以代头”之症状。由于此病错综复杂，故舌苔尚无定论，汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证治》篇中详细地描述了“历节病”的症状和脉象：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节……少阴脉浮而弱，弱则血不足浮则为风，风血相博，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气血汗出，历节疼，不可屈伸……诸肢节疼痛，身体旭赢，肢肿如脱，头眩、短气、温温欲吐……”又云：“身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也”。对于历节病晚期患者，其骨节变形，肌肉萎缩等症状，明代叶文龄在《医学统旨》中就提出：“膝肘肿痛，臂骨衍细小，名曰鹤膝风，以其家鹤之形而名之也，或上有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，骨衍腿枯细，俗谓之鼓槌风”形象的描述。清代程钟龄著《医学心悟·痹》中亦有如此的论述。
对于历节病分型及辨证治疗，各家不一，现举李志铭《痹证论》可分为偏热型、偏寒型和寒热错杂型来辨证治疗。
1．偏热型：关节肿胀热痛，或局部发红，伴有骨蒸潮热，心烦口渴，盗汗恶风；或出现红斑和结节，皮肤干燥，肌肉消瘦，舌质多红绛，苔白干或黄，脉细数或弦数，治则：清热除骨蒸、祛风除湿、益气活血、滋养肝肾。方用除蒸理顽汤：青蒿、地骨皮、生黄芪、防风、乌梢蛇、钩藤、地风皮、二活、当归、白术、桑寄生、地龙、红花、玄参、蜂房、雷公藤加减，干肢痛者加牛膝，肩颈、项痛加葛根，上肢痛加桑枝，关节灼热甚者可加生石膏、细辛，肿甚者可加萆薢、麻黄，骨蒸潮热甚者可加知母、别甲、秦艽，肝肾阴亏者加女贞子、旱莲草、石斛或玉竹、首乌；有红斑者可加生地、丹皮、紫草。
2．偏寒型：关节肿胀，疼痛，局部怕冷，得热则舒，遇冷则麻，屈伸不利或兼有全身畏寒恶风，舌质多淡红或暗红，苔白厚或薄白，脉沉迟或沉细弱，治则：温通祛寒，祛风除湿，益气活血，补益肝胃，处方用祛寒理顽汤：制川乌、草乌、桂枝、麻黄、黄芪、防风、防己、苍术、二活、鹿胶、当归、细辛、白花蛇舌草、补骨脂、社仲、全虫、雷公藤。加减法：痛甚者加姜黄、松节、蜈蚣，肿甚者加灵仙、山甲、自芥子，筋挛者加伸筋草、鸡血藤、自芍、甘草。
对于以上两种方法，皆根据历节病具有“邪恋正虚，标实正虚，痰浊血瘀，气血不足，肝肾亏虚”的病理特点，处以“扶正祛邪，标本兼顾”的立法原则，以上两方均用雷公藤，其目的以祛风湿，通血脉为攻顽痹之要药，最后根据具体情况适当加入活血化瘀之品或引经之品。
3．寒热错杂型：其症状复杂，或局部发热而全身怕冷，或局部怕冷而全身症状有热象表现等等，治则综合以上两法治之，方用安荣通痹汤加味，方药如下：当归、黄芪、皂刺、制没药、制川乌、炙草、川断、桑寄生、补骨脂、蜈蚣、全蝎。
近年来，随着中医学的发展，特别是针灸学的发展，越来越看到针灸治疗历节病有很好的疗效，现列举一些如下：膝关节红肿与积液：梁丘、膝眼、委中、阳陵泉；臂痛：合谷、曲池、手三里；肩胛疼痛加秉风、臑俞、天宗；腰疼：腰阳关、肾俞、命门委中；后腰连腿后疼：环跳、环中、委中、殷门、承山、昆仑。以上列举所取穴位，完全符合邻近取穴、局部取穴和循经取穴的处方原则。以舒筋利关节、宣通气血、祛风驱湿，遵循针灸的治疗原则“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则溜之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”。
陈以上这些治法外，历节病的治法还有几种，如饮食疗法，推拿法，以及各种虫类药、藤类药、骨胶类药对历节病的治疗均有一定的疗效等等。
随着时间的推移、社会的进步、科学的发展，许许多多的治疗历节病的方法层出不穷，相信人们在不久的将来会更完善历节病的治疗方法。
参考文献
[1]黄永生.中医内科教学与临床［M］.北京:人民卫生出版社,1999.
[2]雷戴权.中药学，上海科技出版社，1995.
[3]陈湘君,主编.中医内科常见病证辩证思路与方法，人民卫生出版社，2004.