宫颈癌筛查方法评价及疾病负担系列研究

论文摘要

目的了解农村妇女宫颈癌相关知识的认识状况,探讨宫颈癌发生的危险因素,探索科学、高效且适宜的宫颈癌筛查方法,分析宫颈癌患者疾病负担趋势及影响直接经济负担的主要因素,为确定宫颈癌综合防制策略提供依据。方法（1）基线调查及筛查方法评价：采用整群抽样方法于2005年10～11月抽取甘肃省陇南市某镇现居本地年龄为30～49岁的农村已婚妇女作为研究对象,按入选标准将2053名妇女纳入研究,并对其进行面对面问卷调查。随后,分别进行TCT、HPV-DNA检测、VIA、VILI、阴道镜检查。以病理学诊断为金标准,应用灵敏度、特异度、正确指数等指标比较各类方法的筛查效果。（2）疾病负担趋势性分析及预测：采用整群抽样的方法选取甘肃省某市某三甲综合医院和某肿瘤医院1996～2006年病理诊断为宫颈癌的住院患者病历为研究资料,应用平均增长速度分析11年间宫颈癌患者住院费用的变化趋势,并应用EAPC进行预测。结果（1）农村妇女对宫颈癌及HPV的知晓率分别为22.21%和5.56%。妇女对宫颈癌筛查的态度：40.96%妇女表示如果是自费也不愿意检查,74.87%的妇女认为不愿意参加筛查的主要原因是“无症状”,88.99%的妇女认为加强宣传教育可以让更多的人参加筛查,19.68%的妇女表示如果发现病变免费就治疗,自费则不治疗。（2）宫颈癌危险因素：HPV感染是最主要的危险因素,OR值为85.773,OR95%CI为20.365～361.261。（3）检出宫颈癌前病变66例（其中CIN1 34例,CIN2 21例,CIN3 11例）,宫颈癌0例,阳性率为3.21%。经HPV-DNA检测发现有162名妇女感染了HPV,感染率为7.89%。HPV、TCT、VIA、VILI、电子阴道镜5种筛查方法的灵敏度分别为：78.13%、75.00%、56.25%、35.71%和43.75%,特异度分别为：93.20%、98.26%、89.87%、96.02%和82.80%。HPV检测与TCT检测联合试验的灵敏度和特异度分别为：87.50%、92.80%,正确指数为0.80。（4）1996～2006年宫颈癌住院患者主要在分布在45～54岁组,占全部病例的34.87%。35～45岁组病例数增长最快,平均增长速度为14.72%。宫颈癌高发年龄从45～54岁组前移至35～44岁组,有年轻化趋势。宫颈癌患者主要以农民为主,占到全部职业的51.84%。自费医疗者占到全部宫颈癌患者的80%以上。（5）宫颈癌患者日均住院费用为257.04元,平均增长速度为13.15%,人均住院费用平均为6025.60元,平均增长速度为8.06%。宫颈癌患者住院费用中药费的比例最大,占35.12%,手术费增长速度最快,平均增长速度达27.05%。1990-1992年和2004-2005年宫颈癌造成的间接经济负担分别为19678.10元和84426.53元。1990～1992年宫颈癌调整死亡率为11.88/10万,2004～2005年为5.70/10万。1990～1992年宫颈癌患者潜在减寿年数和人均潜在减寿年数分别为7985.50人年、18.40人年,2004～2005年分别为1291.88人年、14.68人年。结论农村妇女宫颈癌相关知识认识水平偏低；HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因；HPV检测联合TCT检测是宫颈癌筛查科学高效的方案,而肉眼观察（VIA、VILI）更适合于农村地区的筛查；宫颈癌为患者带来了沉重的疾病经济负担,并有加重趋势。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料与方法
• 1. 资料来源
• 1.1 流行病学调查及宫颈癌筛查对象来源
• 1.2 宫颈癌直接经济负担资料来源
• 1.3 死亡数据来源
• 2. 数据获取方法
• 2.1 流行病学调查
• 2.2 病案资料调录
• 2.3 临床及实验室检查
• 3. 资料分析方法
• 3.1 宫颈癌危险因素研究
• 3.2 宫颈癌筛查方法评价
• 3.3 宫颈癌疾病负担
• 3.4 宫颈癌直接经济负担趋势分析
• 3.5 宫颈癌直接经济负担预测
• 4. 统计分析
• 5. 质量控制
• 5.1 流行病学调查质量控制
• 5.2 宫颈癌筛查质量控制
• 5.3 病案资料调录质量控制
• 结果
• 1. 宫颈癌认知状况及危险因素研究
• 1.1 一般情况
• 1.2 农村妇女宫颈癌相关知识的认知状况
• 1.3 宫颈癌及癌前病变危险因素1:4匹配的病例对照研究
• 2. 宫颈癌及癌前病变多项筛查方法评价
• 2.1 宫颈癌及癌前病变筛查结果
• 2.2 宫颈癌及癌前病变不同筛查方法效果比较
• 2.3 不同检查方法对不同程度宫颈癌前病变的检出情况
• 2.4 液基细胞学检测与人乳头瘤病毒检测及联合筛查效果比较
• 3. 宫颈癌疾病负担趋势性分析及预测
• 3.1 一般情况
• 3.2 宫颈癌患者疾病分布特征
• 3.3 宫颈癌流行病学负担状况
• 3.4 宫颈癌患者直接经济负担状况
• 3.5 1996～2006年宫颈癌患者直接经济负担变化趋势及预测
• 3.6 宫颈癌患者间接经济负担状况
• 讨论
• 1. 提高妇女宫颈癌相关知识认知水平对宫颈癌防治工作有重要意义
• 2. HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因
• 3. HPV-DNA检测联合TCT检测是科学、高效的宫颈癌筛查方案
• 4. 醋酸染色及碘着色仍是经济欠发达地区宫颈癌筛查的适宜方法
• 5. 宫颈癌患者以中老年为主,且有年轻化趋势,农民是发病的主要人群
• 6. 宫颈癌防治效果明显,但仍不容忽视
• 7. 宫颈癌给个人、家庭及社会造成了巨大的经济损失
• 8. 宫颈癌直接经济负担受患者分布特征、平均住院日等诸多因素的影响
• 结论
• 参考文献
• 攻读硕士期间的研究成果
• 致谢