西南医科大学附属中医院泌尿科646000
【摘要】目的探讨同伴教育在肾结石患者护理中的应用效果。方法以我科2015年1月至2016年1月间收治的90例骨科疼痛患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,对照组行常规护理,观察组在此基础上增加同伴教育项目,比较两组患者疼痛情况、生活质量和对护理服务满意度之间的差异。结果观察组患者疼痛情况明显好转,且生活质量和对护理服务满意度均高于对照组。结论同伴教育在肾结石患者的护理中有积极作用,其可以提高患者的健康知识、增强其自我护理技能和意识、提高其社会适应性,并对改善其生活质量和提高其对护理服务的满意度有积极作用。
【关键词】同伴教育;肾结石;护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)10-241-02
肾结石为泌尿系统常见病,多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛[1]。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适[2],或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。药物、手术等治疗手段会不同程度地给患者带来极大的生理及心理问题,严重影响患者生活质量。同伴教育是指使具有相同年龄、性别、生活环境、经历、文化背景及社会地位的人在一起分享信息、行为技能和观念的一种教育模式,其具有文化适宜性、可接受性和经济性等优点,在心理学领域有较为广泛的应用[3]。
本文以我科2015年1月至2016年1月间收治的肾结石患者90例为研究对象,就同伴教育在肾结石患者护理中的应用效果做一分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2016年1月收治的肾结石患者90例,随机分为2组。观察组45例,其中男43例,女2例;年龄29-75岁;对照组45例,男42例,女3例;年龄30~74岁。本研究所涉患者中,全部为医保对象(含农村合作医疗)。随机将研究对象分为观察组与对照组,两组患者在年龄及病程方面未见显著差异,组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准,所有患者均已签署知情同意书。
2同伴健康教育
2.1前期人员培训:对护理人员进行同伴健康教育相关知识和计算机网络知识培训,充分了解同伴健康教育在护理工作中的重要意义,能够掌握和按照相关方法开展护理工作。
2.2研究方法:所有患者均积极治疗原发病并行相应护理,对照组出院后每隔2周,由专门的护士进行电话随访,随访内容包括告知患者应注意的事项及解决患者提出的问题。观察组患者采用同伴教育模式,将肾结石患者集中在一起,由专门的护士讲解包括术后恢复、饮食、运动及日常生活中的注意事项,对术后疼痛的相关问题及预防措施,在集中培训后,可由患者间自由讨论,并在护理人员的引导下,在患者中间开展经验分享活动。在此过程中,我们需要注意两个问题,首先是对入选队列的选择,应该秉性自愿原则,不能由护理人员对患者进行分层,而应是患者自动分层。其次,经验分享的内容应在护理人员的引导下,务必使分享的信息合理、科学,且切实对患者的生活质量有益。
2.3健康教育内容:
2.3.1饮食指导根据结石的成分、代谢状态及流行病学因素,坚持长期预防,对减少或延迟结石复发十分重要。保证充分饮水,尤其夏季和夜间,为避免夜间尿液过分浓缩,必须强调睡前饮水,并且在半夜再饮水1次。最好饮用含矿物质的磁化水,使每日尿量超过2000mL,以稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸结石,应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力,以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入,以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石,毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者,也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入,钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食,避免进食动物内脏,少食鱼和咖啡等。
2.3.2心理护理护理人员要耐心、细致,以患者为友,倾心交流,教育患者排解、克服焦虑情绪,树立勇气和信心,以乐观积极的态度对待疾病、配合治疗
2.3.3术前及术后教育协助患者完成各项术前的检查及准备,讲解各种检查项目的方法及注意事项,以消除患者的焦虑及恐惧心理,及时有效地与患者沟通,了解其身心的需要,并尽可能地予以满足。对于疼痛的患者,要遵医嘱合理地使用止痛药物,向患者讲解药物的不良反应及产生作用的时间。对于有感染征象的患者,嘱其多饮水,以增加尿量,稀释尿液,改善症状。
术后应注意及时对患者进行护理,包括伤口及引流管的护理、躺卧姿势调整、夹管及拔除引流管的观察等。鼓励患者们互相加油打气,为患者营造一个和谐积极的氛围以更好地恢复。
2.4评价与反馈:每一次同伴健康教育后,通过与患者的沟通交流,准确评估,记录患者的知识掌握和遵医行为改善情况,以及患者疼痛治疗情况。将存在的问题作为下一次健康教育的重点,及时修改计划。如此反复循环,直至患者出院。
3结果
研究结果显示,观察组患者疼痛明显减轻,且在生活质量和对护理服务满意度等方面水平均高于对照组。详情见下表。
4讨论
同伴教育是一项重要干预方法,在疾病、药物依赖性等治疗方面有广泛应用[4]。相比于传统的健康教育项目,我们认为其具有如下优点:首先,其相比于个体化干预,成本更低,且效果更好,其次,它是一种自然的学习方式,内容接受者更容易相信其中的知识,再者,同伴教育能够通过环境来影响患者的行为,且这种行为能够在未来较长的时间内保持下去。另外,同伴教育还可以通过发送者与接受者之间的转换,来增强学员之间的代入感。目前,心理学领域将同伴教育理论视为基于“社会学习理论”、“亚文化理论”、“革新沟通理论”之上的一种团体干预理论模型,在多种问题干预方面有一定应用。本文研究对象为肾结石患者,根据国内研究结果来看,我国此类患者的整体社会认同感不强,心理症状明显[5]。社会因素并未在此类疾病中有特别重要的影响,反而其心理压力的主要来源于患者自身对于疾病的认识[6],所以,通过护理干预,来提高患者对于疾病和自身护理的认识,降低其内心对于疾病的羞耻感,是在肾结石患者的整个病程中十分重要的护理内容[7]。两组评测结果的差异反映了同伴教育对于患者社会适应性的作用,而社会适应性对于肾结石患者的意义不言而喻。根据相关研究结果显示,肾结石患者最主要的心理压力来源于其内心对于社会的恐惧,提高患者社会适应性,有助于患者更快更好的融入到社会中去,在社会中进行康复,这对于提高患者的生活质量,是具有积极意义的。综上所述,同伴教育对于肾结石患者的护理中有积极作用,其可以提高患者的健康知识、增强其自我护理技能和意识、提高其社会适应性,并对改善其生活质量和提高其对护理服务的满意度有积极作用,值得在更大范围内推广使用。
参考文献:
[1]丁瑜,张永梅,韦娟.肾结石患者的健康教育与护理[J].宁夏医科大学学报,2009,31(1):131.
[2]关辉,杨路,常志杰,等,肾结石患者护理干预[J].黑龙江医学,2010,34(1):68.
[3]田华伟.艾滋病的同伴教育[J].实用预防医学,2005,12(6):1505-1507
[4]徐国江.ESWL联合中药治疗肾结石的术后护理及健康教育[J].当代护士,2010,8(5):1375.
[5]李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版杜,2003:7.
[6]刘小燕.护理健康教育对肾结石病人康复的影响因素[J].2014浙江省医学会男科学泌尿外科学学术年会论文汇编,2014,6(20):19.6
[7]唐静.358例肾结石患者健康教育实施体会[J].大家健康,2013,12(16):2433.