郑雪莲李晓燕王娟（五莲县人民医院超声科山东日照262300）
【摘要】目的：探讨超声检查及超声引导下穿刺活检鉴别大网膜良恶性病变的临床实用价值。方法：总结分析在我院超声检查及超声引导下穿刺活检鉴别大网膜良恶性病变的患者58例的病例资料，所有患者的超声检查结果与穿刺活检的结果比较，统计学方法比较数据结果之间的差异是否具有统计学意义。结果：所有患者穿刺病理检查结果为结核性腹膜炎30例，腹膜假性粘连3例，转移性腺癌20例，恶性间皮瘤5例，根据大网膜良恶性病变分为两组：良性病变组40例，恶性病变组18例，随后超声检查良性病变组中高回声者28例(70%)，中回声者8例(20%)，低回声者4例(10%)，与恶性病变组相比具有显著性差异（P<0.05）.按大网膜增厚的形状：良性病变组块状增厚者36例（90%），与恶性病变组相比具有显著性差异（P<0.05）。结论：超声检查及超声引导下穿刺活检在鉴别大网膜良恶性病变中具有优秀的临床实用价值。
【关键词】穿刺活检腹膜假性粘连转移性腺癌临床实用价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0172-01
在临床上，腹膜增厚有良性增厚和恶性增厚之分，判断增厚的良恶性之分，对于针对性治疗具有积极的意义[1]。总结分析在我院超声检查及超声引导下穿刺活检鉴别大网膜良恶性病变的患者58例的病例资料，旨在探讨超声检查及超声引导下穿刺活检鉴别大网膜良恶性病变的临床实用价值。现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2008年7月-2012年7月期间在我院超声检查及超声引导下穿刺活检鉴别大网膜良恶性病变的患者58例的病例资料，其中包括男性34例，女性24例，年龄范围为28岁-62岁，平均年龄为52.45岁±16.54岁。统计资料入选标准：临床上表现为不同程度的腹胀腹水患者，经超声预检查后发现大网膜不同程度增厚患者，经咨询同意参加此项调查患者。统计资料排除标准：排除凝血功能障碍患者（血小板计数不正常者）。所有患者按照穿刺活检结果分为两组：良性病变组40例，恶性病变组18例。
1.2穿刺活检方法穿刺前请患者排尿（尽量排尽尿液），受穿刺者取仰卧位，确定穿刺部位和穿刺角度后常规消毒进行穿刺，穿此时注意避开主要血管，穿刺探头引导金针至病变的大网膜表面时，嘱咐患者屏住呼吸，触发活检枪后迅速退针，所有患者均取2针，取样后与10%的甲醛溶液中固定送检，穿刺后伤口常规消毒处理。
1.3超声检查方法被检查者取仰卧体位，超声检查的顺序为自上而下，自左而右扫描腹部，记录扫描结果（增厚腹膜的部位，厚度，形状以及内部回声强度等）。
1.4统计指标分别统计超声检查良性病变组中高回声者例数及百分比，中回声者以及低回声者例数及百分比，按大网膜增厚的形状分别统计良性病变组块状增厚者例数及百分比。
1.5统计学方法按照统计指标获得的数据经过百分比计算后，结果录入spss17.0统计学软件中进行统计学分析，t检验方法（双边检验）检验计算结果之间的差异是否具有显著性意义。
2结果
良性病变组40例，恶性病变组18例，随后超声检查良性病变组中高回声者28例(70%)，中回声者8例(20%)，低回声者4例(10%)，与恶性病变组相比具有显著性差异（P<0.05），按大网膜增厚的形状：良性病变组块状增厚者36例（90%），与恶性病变组相比具有显著性差异（P<0.05）。具体结果如下表：
表1大网膜良恶性超声图回声比较表
组别高回声中回声低回声
良性组28例(70%)8例(20%)4例(10%)
恶性组4例(22.2%)4例(22.2%)10例(55.6%)
t值8.33430.88989.2320
P值<0.05>0.05<0.05
表2增厚大网膜形状比较表
组别块状结节状
良性组36例（90%）4例（10%）
恶性组3例（16.7%）15例（83.3%）
t值10.224712.2294
P值<0.05<0.05
3讨论
近几年来，结核性腹膜炎症的发病率呈上升趋势[2]，由于该类疾病在临床上并没有特征性的症状，又缺乏其他诊断方面的理论依据，在诊断方面一直是个难题。我们应用超声检查的方法，通过统计超声诊断图中大网膜良恶性超声图回声和大网膜增厚的形状，检查及超声引导下穿刺活检，以此鉴别诊断大网膜良恶性病变。
大网膜转移患者往往会伴随有大量的腹水[3]，因此，超声的方法很容易诊断大网膜结节（大网膜结节多孤立性，也可相互融合），转移的大网膜结节中多以肿瘤成份为主，所以其影像学结果表现为低回声（以中低回声为主）[4]。
总之，超声检查可根据病变大网膜的声像图和彩色多普勒血流特点，来鉴别网膜病变的良恶性，由于超声检查简单易行，无创伤，无辐射，我们认为该方法是临床鉴别增厚大网膜性质的首选方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵文静，张义侠，王学梅.结核性腹膜炎超声声像图分析[J].中国医科大学学报，2010,39(3)：218—220。
[2]张波，姜玉新，张青.大网膜恶性肿瘤的超声诊断研究[J].中国医学影像技术，2011，22(3)：439—441。
[3]闰敏芳，杜起军，任路平，等.大网膜转移癌的超声图像特征[J].山西医药杂志，2009；38(6)541—542。
[4]王学梅，欧国成，刘延君，等.大网膜转移癌的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志，2012；l8(2)：138—141。