重型颅脑创伤患者脑氧代谢的监测及亚低温治疗对其影响的研究

论文摘要

目的：探讨亚低温治疗对重型颅脑创伤患者颈内静脉氧饱和度（SjO2）变化的影响。方法：24例重型颅脑创伤（sTBI）患者（GCS≤8分），病人被随机分为常温对照组（NT）（n=12）和亚低温治疗组（HT）（n=12），对照组在36.5℃～37.5℃的常温下进行常规治疗，亚低温组在给予常规治疗的同时于伤后24h内尽早给予亚低温治疗，使直肠温度（RT）维持在32.5℃～35℃，对两组患者于伤后8～23小时行颈内静脉插管采血，监测颈内静脉血氧饱和度（SjO2）和脑动静脉氧差（AVDO2），并同时对两温组患者均行颅内压（ICP）监测，分析sTBI患者伤后SjO2的变化规律及亚低温对其影响与预后的关系。结果：（1）伤后24h内NT组SjO2=36.32±11.45％，HT组SjO2=44.06±19.53％，两组之间无显著差异（P＞0.05）。（2）NT组治疗48h后SjvO2=49.48±6.53％，比治疗前显著增加（P＜0.01），HT组治疗48h后SjvO2=59.63±13.85％，比治疗前SjvO2显著增加（P＜0.05）。（3）亚低温组治疗后48h SjO2明显高于同时间段NT组SjO2水平（P＜0.05）。（4）伤后3个月根据GOS对两组患者进行预后评价，HT组病死率为33.3％，NT组病死率为41.6％，HT组预后好于NT组（P＜0.05）。结论：（1）重型颅脑创伤患者伤后早期S（jv）O2下降，AVDO2升高。伤后48小时SjO2升高，AVDO2下降。SjvO2下降是脑缺氧的重要信息，反映了脑氧的转运和脑代谢之间的动态平衡，SjvO2水平与病人的预后显著相关。（2）亚低温治疗可使颈静脉血的SjO2数值较治疗前显著上升（P＜0.05），对sTBI病人实行亚低温治疗可改善脑代谢，防止脑缺血的继发性损害。（3）SjO2监测操作简单、安全可靠，结合AVDO2监测可对脑氧代谢状况进行判断，是sTBI病人监护、指导治疗、判断预后的重要方法。

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