肖健齐张晋关宇颀赵凯盛学东邓贺民
黑龙江省齐齐哈尔第一医院161005
摘要：目的探讨颅脑肿瘤手术后低钠血症的发病机制、临床表现和治疗方法。方法回顾性分析我院2012年8月—2014年8月收治的56例颅脑肿瘤术后低钠血症患者的临床资料,对患者的治疗方法进行分析，记录患者的尿钠、尿渗透压、血浆渗透压等指标。结果56例低钠血症患者中，轻中度低钠血症患者34例，重度低钠血症患者22例，轻中度低钠血症患者在治疗8-10d后血钠和血容量恢复至正常，重度低钠血症患者在经过1-2个月的治疗后血钠水平恢复至正常，1例患者因血钠纠正过快而死亡。结论对颅脑肿瘤术后低血钠症的治疗要结合低钠血症的发生可能机制，明确低钠血症的诊断，进行补盐治疗，去除原发诱因，综合脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的治疗手段进行治疗，能够起到较好的治疗效果，有利于患者的预后。
关键词：颅脑肿瘤手术低钠血症临床分析
颅脑损伤是基层医院神经外科常见疾病之一，而电解质紊乱中低钠血症又是颅脑损伤后患者的常见并发症。总的来说发生低钠血症的常见原因有补入不足、脱水剂的使用导致排出过多、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS）等。如果低钠血症不能得到有效及时地纠正，患者将会因低钠血症出现一系列临床症状甚至导致患者死亡，且对患者的治疗效果产生严重的影响。
1资料与方法
1.1一般资料该院收治的87例颅脑肿瘤术后低钠血症患者中，男性57例，女性30例，患者年龄14-65岁，平均年龄（34±2.3）岁；患者术前血钠水平和肾功能均为正常，患者均有程度不同的脑挫裂伤,各类颅内血肿(出血)、蛛网膜下腔出血,所有患者均经开颅手术进行肿瘤切除和血肿清除，术后5-10d出现低钠血症，其中轻中度低钠血症患者34例，重度低钠血症患者22例。
1.2治疗方法
患者入院后即行手术治疗,所有患者入院后除常规给予抗感染、降颅内压、对症支持治疗并行中心静脉压(CVP)及水、电解质监测。对于出现低钠血症患者根据缺钠情况给予补钠治疗,补钠量根据(血清钠143mmol/L-血清钠检测值)×体重×0.6(女性×0.5),血清钠低于120mmol/L者,首先补入3%氯化钠200ml+生理盐水300ml,再根据具体情况进行补钠治疗。SIADH患者补钠的同时还应限水,出现尿崩患者给予垂体后叶素治疗,心肾功能患者不全给予强心、利尿及激素应用。
2结果
56例低钠血症患者中，轻中度低钠血症患者34例，重度低钠血症患者22例，轻中度低钠血症患者在治疗8-10d后血钠和血容量恢复至正常，重度低钠血症患者在经过1-2个月的治疗后血钠水平恢复至正常，1例患者因血钠纠正过快而死亡。
3讨论
重度颅脑损伤后患者造成低钠血症主要以脑性盐耗综合征(CSWS)为主,其次为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。其原因是重度颅脑损伤后原发性或继发性下丘脑损伤引起水盐代谢障碍及临床治疗中为降颅内压大量应用脱水剂造成。正确鉴别何种类型的低钠血症,在临床治疗中极为重要。
有学者研究认为心房利钠肽、脑利钠肽、毒毛旋花子甙K样复合物及其他一些利钠因子在CSWS发展过程中发挥作用。因为在下丘脑遭受直接或间接损伤后导致心房利钠肽释放,竞争性抑制肾小管上的ADH受体,抑制肾小管对钠水重吸收,使钠水大量排出,造成低血容量性低钠血症。其临床表现为患者多尿、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷加深、抽搐等。部分患者伴有腹胀、恶心、呕吐表现。临床诊断依据:①血钠低于125mmol/L;②尿钠高于300mmol/L,尿量增加而尿比重正常;③尿渗透压超过血浆渗透压;④血容量下降,中心静脉压(CVP)下降常尿素氮、血浆蛋白浓度上升;⑤限水治疗后加重。其临床治疗原则是根据低钠程度充分补钠、补水。
SIADH发病机制及临床表现SIADH由于脑损伤、出血等原因,引起下丘脑直接损伤、压迫、水肿和破坏使下丘脑-垂体系统功能紊乱,导致ADH大量释放,增加肾小管对水分重吸收,而使水排泄发生障碍,出现稀释性低钠血症,并不是真正缺钠,低钠使血浆及细胞外液渗透压降低,水进入细胞内,引起脑肿胀与颅内压增高。临床表现为食欲减退、恶心呕吐、甚至神志模糊。诊断依据:①血钠低于125mmol/L;②尿钠高于300mmol/L;③尿渗透压超过血浆渗透压;④血容量下降,中心静脉压(CVP)下降常>12cmH2O,红细胞压积降低;⑤排除其他原因所致的低钠血症。临床治疗原则补钠的同时限制入水量。
对于颅脑损伤患者，当密切监测内环境情况，注意复查电解质，因颅脑损伤越重发生电解质紊乱的机率会越高。虽有学者对出现低钠血症后除予补钠以外还有予激素等治疗方式，但纠正低钠血症当越早越好，故一旦发现有低钠血症情况，在轻度缺钠时就给予及时补钠，最好予3%浓氯化钠纠正治疗，并于治疗过程中每日复查电解质，补3%浓氯化钠较常规补钠治疗更易及时有效纠正低钠血症，并不会增加SIADH的发生率。
参考文献
[3]乔建勇,付宪文,张海军.中枢性低钠血症18例临床资料分析[J].中华神经外科杂志,2010,21(3):159.
[4]高宇飞，赵丛海，翟振宏.鞍区肿瘤术后水钠失衡的诊断及临床分析[J].中国实验诊断学,2009,9(5):672-674.
[5]王明海,龚坚,杨劲松,等.动脉瘤破裂合并低钠血症的分析与治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011,10(3):213-214.