中医药治疗更年期崩漏60例住院病历回顾性分析与总结

论文摘要

1、研究背景与目的崩漏是指妇女不在行经期间,阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,前者为崩中,后者称为“漏下”,相对应西医学上的“功血”。可分为排卵性和无排卵性两类,约85%病例属于无排卵性功血。而50%发生于绝经期前期,可见更年期功血占了重要比例。在中医方面更年期肾气渐衰,经血不足,引起肝、脾、肾三脏功能受损,导致冲任不固,经血非时而下,运用辨证论治的方法,中医在调经止血及促绝经方面较西医有一定优势,避免反复多次的刮宫,在减轻患者痛苦和改善临床症状方面有显著效果。历代医家辩证论治大多数从肾虚、脾虚、肝郁、血热、血瘀、气虚、阴虚等各个方面,而无专一从肾论治讨论,查阅大多数文献只是单一或堆砌资料,令读者无法提纲挈领的掌握该病的治疗。故本论文着手于探索临床应用中医药治疗更年期崩漏的辨证论治规律,尤其是止血塞流佐以澄源阶段的用药规律,提高中药治崩止血的临床疗效。2、研究方法通过回顾性分析和总结我院妇科住院病历,采用频数分析、变量聚类分析等统计学方法进行病历资料的统计和处理。分别分析了患者一般资料、病程、住院时间、继发症状、治疗效果、诊刮结果、方剂和药物使用情况,总结出我院妇科病房治疗更年期崩漏的基本方。同时收集古今相关文献,反映各个历史时期中医对崩漏的临床特征、发病特点、病因病机、辨证、治则治法和方药的认识和研究概况。3、研究结果本次研究的60例更年期崩漏住院病人的病程40%小于三个月,住院时间71.67%小于10天;近期临床止血痊愈和显效出院的病人达到78.34%,有效的病人8.3%,症状明显改善达到86.64%。诊刮结果56.67%为简单性增生过长,主要继发症状为贫血和感染;主要证型为肾虚血瘀或肾虚肝郁(血瘀)、脾肾两虚;使用频率最高的药物是补虚药,其次为化瘀药、止血药和清利湿热药;所用方剂比例最高的是二至丸和失笑散,其次分别是举元煎、生脉散、寿胎丸。临床证型与诊刮结果有相关性。4、研究结论通过本次研究得出肾虚是导致崩漏的根本原因,病变在于冲任失于约制,故治本之法当治肾调固冲任;治疗更年期崩漏常采用补虚、止血、清热、活血化瘀的方法;常用两类基本方即生脉二至失笑散与举元煎寿胎乌茜汤,前者适用于脾肾气虚、冲任不固型,后者适用于肝郁肾虚兼血热夹瘀型。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 正文
• 1.研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.2.1 西医诊断标准
• 1.2.2 中医辨证
• 1.3 纳入标准
• 1.4 排除标准
• 2.研究方法
• 2.1 病历分析
• 2.2 统计学方法
• 3.研究结果
• 3.1 一般情况
• 3.1.1 病人资料
• 3.1.2 病程情况
• 3.1.3 住院时间
• 3.1.4 治疗效果
• 3.1.5 孕产次情况
• 3.1.6 继发症状
• 3.1.7 诊刮结果
• 3.1.8 合并症状
• 3.2 证型分布和方药运用情况
• 3.2.1 证型分布
• 3.2.2 方剂使用情况
• 3.2.3 用药统计
• 3.3 临床常见证候与诊刮结果、病程、住院时间、妊娠次数的相关性分析
• 3.3.1 临床常见证候与诊刮结果的关系
• 3.3.2 临床常见证候与病程的关系
• 3.3.3 临床常见证候与住院时间的关系
• 3.3.4 临床常见证候与妊娠次数的关系
• 4.讨论
• 5.小结
• 6.结语
• 附1 功血的现代医学研究进展
• 1.概念
• 2.病因病理
• 2.1 病因与临床表现
• 2.2 子宫内膜的变化
• 3.分子生物学领域对功血的研究进展
• 4.诊断与鉴别诊断
• 5.治疗
• 附2 崩漏的中医学研究概况
• 1.崩漏的定义
• 2.崩漏的沿革
• 3.崩漏的临床特征
• 4.崩漏与功血
• 5.病因病机
• 5.1 正常月经产生的机理
• 5.2 古代医家的认识
• 5.2.1 血热内炽
• 5.2.2 肾虚不固
• 5.2.3 脾虚失约
• 5.2.4 气滞血瘀
• 5.3 现代医家的认识
• 5.3.1 肾-天癸-冲任-子宫生殖轴失调
• 5.3.2 以肾虚为主,影响肝脾
• 6.治疗
• 6.1 方剂沿革
• 6.1.1 宋代以前
• 6.1.2 宋金元时期
• 6.1.3 明清时期
• 6.1.4 近代研究进展
• 6.1.5 现代中医研究进展
• 6.1.6 现代常用方剂
• 6.2 名老中医临床经验
• 6.3 常用治疗崩漏药对
• 6.4 补肾止血法的应用
• 6.5 炭类止血的应用
• 附3 历代崩漏方剂举隅
• 致谢
• 参考文献
• 在读期间公开发表的学术论文、专著 及科研成果