詹妮娜（台州医院消化内科台州临海３１７０００）
【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５６－０２胃间质瘤是一种常见的原发于胃的非上皮异源性肿瘤，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成［１－２］。近年来内镜下黏膜剥离术的兴起，避免了传统的外科剖腹手术，减少了患者的痛苦也缩短了患者的住院时间，节省了住院费用，被越来越多的患者接受。此类手术需要护理人员在术前、术后进行专业的护理。１．资料与对象１．１一般资料：本研究选取２０１３－２０１４年６０例术前超声内镜及术后病理证实为胃间质瘤患者进行护理，术前超声内镜提示肿瘤直径小于３０ｍｍ，无周围淋巴结转移。术前ＣＴ提示未见肿瘤周围淋巴结及远处转移。其中男性３４例，女性２６例，年龄３３－６６岁，平均４７岁。肿瘤所在部位：胃底４４例、胃体１２例、胃窦４例。２．护理配合２．１术前护理：（１）胃间质瘤内镜下手术近几年内兴起，许多患者对新技术不了解，顾虑重重，难免产生紧张、焦虑等负性情绪，护理人员要仔细向患者介绍该手术的目的、方法、优点、告知患者如何配合及术中术后可能出现的问题，消除患者的负性情绪。（２）详细了解患者病史，以排除胃镜操作的禁忌证。完善相关检查：行心电图、胸片、血常规血型、凝血时间、乙肝三系及免疫四项等检查。严重心脏病患者、已安装心脏起搏器及有出血倾向及长期服用抗血小板聚集或抗凝药物的患者不宜手术，术前一天做好备血工作。（３）入院第一天根据医嘱在患者右手建立静脉通路，给予制酸剂，做好药物及留置针的宣教。（４）饮食护理上入院第一天和第二天给予软食，主食以粥与面食类为主，便于缓解胃的负担。术前禁食禁水８ｈ，估计有胃排空延缓者，如年长的患者，需禁食禁饮更长时间。（５）术前半小时血凝酶１０ｍｇ静推，备好术前药物（如：麻醉药品和抢救药品）器械及用物（如：电子胃镜及配套器材、监护仪、麻醉呼吸机、负压吸引器、插管用物、胃肠减压装置一套等）是否安全，以确保手术的安全性。（６）术前患者用物准备：锻炼床上大小便，准备大便盆和尿壶、一次性中单、口护棒。（７）术前患者自身准备：锻炼患者手术体位（左侧卧位），除去内衣裤，穿手术衣、除去首饰、假牙、女士不化妆，不涂指甲油、排空大小便。（８）术前护理人员准备：确保患者静脉通路通畅、备血时经双人核对，准确填写患者手腕带信息，由专人送至手术室。２．２术后护理：体位和活动护理：安置患者体位，取平卧位，有恶心呕吐时去枕头偏向一侧，告知卧床休息４８小时，床上大小便，鼓励适当的床上活动，可协助翻身或上下肢的功能锻炼，预防血栓。术后４８小时情况稳定者逐步鼓励床边活动再过渡到室内活动。
心理护理：术后护理人员主动接近患者，讲解胃间质瘤的病理及简单的手术过程，让患者了解病情，缓解紧张情绪。
术后生命体征观察：遵医嘱吸氧、心电监护、制酸剂静滴ｑ８ｈ。评估神志意识，观察患者的生命体征变化，每半小时记录生命体征一次，连续三次。生命体征平稳术后第二天即可停止心电监护应用。
饮食护理：做好禁食禁饮７２小时的宣教，目的是减少胃酸分泌，减少手术创面的刺激。由于禁饮禁食时间较长，应注意低血糖反应及处理。待术后７２小时腹部ＣＴ平扫无异常，可恢复流质饮食，情况稳定者第５天恢复无渣软食。
导管护理：对于胃肠减压留置的患者，熟悉胃肠减压的目的：减少胃内气体，可减轻胃内的张力；减少胃液分泌，利于术后手术创面的生长；直观观察是否存在出血表现。记录置管刻度、固定妥善，观察引流液的色、质、量，如有变化及时报告医生处理。
并发症的观察和护理：胃间质瘤术后有不同程度的上腹疼痛，这属于常见现象。但要警惕出现类似的并发症：１）预防术后穿孔。如出现腹痛、腹胀剧烈的应立即报告医生，遵医嘱行急诊上腹部平扫ＣＴ检查，如报告有异常及时报告医生并处理。２）预防术后出血。及时观察胃管内的引流液颜色变化，注意患者的血压、心律变化，注意患者的大便情况，如有解黑便和血便，应立即报告医生，给予禁食、补液、加强制酸治疗，必要时复查血化验及内镜下手术探查。３）预防感染。如出现患者体温升高或咳嗽咳痰现象，及时报告医生，给予必要的抗生素应用。
出院指导：嘱患者忌烟酒，合理饮食，以无渣软食为主，避免坚硬食物，尤其是坚果类，少量多次进食；一个月内避免负重及剧烈运动，注意观察大便颜色，一旦出现黑便及腹痛腹胀等情况及时来院就诊［３］；指导保持放松情绪，利于疾病的恢复；告知患者复诊的重要性及复查内容，做好出院患者的随访记录。３．护理体会内镜下黏膜剥离术的开展安全经济，术前护理准备、术后精细护理对手术疗效和安全性非常重要。通过内镜下黏膜下剥离胃间质瘤术患者的检查及治疗前后的观察和护理，认为术前良好的心理护理和充分准备、术后严格的饮食管理及腹部情况的观察，及时发现及预防术后并发症，是内镜下胃间质瘤切除术的成功及必要条件［４］。护理人员充分体现以患者为中心，全面配合医生，从中不断完善及改进细节，一定程度上利于该项手术的成功开展与推进。
参考文献［１］ＭｉｅｔｔｉｎｅｎＭ，ＬａｓｓｏｔａＪ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ－－ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｇｅｎｅｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＶｉｒｃｈｏｗｓＡｒｃｈ，２００１，４３８（１）：１－１２．［２］周平红，姚礼氏，秦新裕．内镜黏膜下剥离术治疗２０例胃肠道间质瘤［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００８，１１（３）：２１９—２２０．［３］周平红，姚礼庆，泰新裕．内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤［Ｊ］．中国医学工程，２００７，１５（１２）：９４５－９４７．［４］朱文霞，兰彩虹．内镜下切除胃间质瘤患者的护理体会［Ｊ］．继续教育医学，２０１２，２６__________（１２）：５３－５４．