彩色多普勒超声对膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎的诊断与鉴别

论文摘要

目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI)在膝关节骨性关节炎(OA)与类风湿性关节炎(RA)病变中的鉴别诊断价值。方法:通过彩色多普勒超声对OA病例组(41例)与RA病例组(35例)患者的软骨厚度及滑膜厚度进行对比观察,采用SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪,8—14MHz,使用骨骼肌条件。患者取坐位双膝自然弯曲(45°～90°),对膝关节部位做多切面检查,双侧对照,从多角度观察髌上囊液体厚度及透声情况、膝关节有无积液、髌上囊滑膜厚度、关节面平滑程度、股骨软骨厚度及软骨下骨质破坏程度、股骨内髁及外髁软骨厚度、软组织有无病变、有无血管损伤血栓形成、动态观察肌胜韧带、腘窝囊肿、半月板及关节腔内情况,并选取实验室资料C—反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)与RA、OA做出相关分析。结果:1.35例RA患者70个膝关节中有10个膝关节正常,60个膝关节均发现不同程度的异常改变;41例OA患者82个膝关节中有7个膝关节正常,75个膝关节均发现不同程度的异常改变。RA及OA组髌上囊积液及滑膜增厚明显高于正常人组;两组股骨内髁处软骨厚度较正常组明显变薄,且OA组股骨内髁处骨质破坏明显高于外髁。2.RA组中可见滑膜局限性或弥漫性增厚,30例伴滑膜血管翳形成;关节软骨及软骨下骨关节面轮廓模糊、关节面毛糙不平、皮质缺损;而OA组中可见滑膜轻度增厚,12例患者未见滑膜血管翳形成者;软骨低回声带内回声不均匀,杂乱且变薄,前缘模糊;可见低回声带消失,软骨下骨局部连续性中断;关节腔积液、半月板及韧带改变,在OA组与RA组之间无显著差异。3.彩色多普勒超声可显示腘窝囊肿的形态大小、囊壁及囊腔内的情况。本研究中观察OA组中有38例患者均有腘窝囊肿,RA组中有31例,说明骨性关节炎与类风湿性关节炎均有腘窝囊肿,且所占比例分别为92.7%和88.6%。4.RA组35例膝关节积液程度与炎性指标ESR相关(P＜0.05),与RF滴度无相关。OA组41例,ESR正常,CRP不增高,RF阴性。5.RA及OA组有76例膝关节,X线平片未见异常,超声检查可见关节腔积液,滑膜增厚,软骨增厚,部分关节软骨厚度变薄及软骨下骨质破坏,说明超声改变可发生于X线改变之前。结论:1.彩色多普勒超声通过观察膝关节关节积液、滑膜、软骨及软骨下骨改变的程度、部位,表明超声对OA及RA的诊断及鉴别有一定价值。2.彩色多普勒超声诊断膝关节OA患者软骨及骨质破坏程度明显高于RA患者,为OA膝关节病变的特异性改变。3.彩色多普勒超声诊断RA患者膝关节滑膜增厚程度高于OA患者,从而说明滑膜病变是诊断RA的依据之一。增厚滑膜血管翳形成也是RA的病理特点之一。4.RA患者膝关节积液发生率较高,其积液量的变化与ESR相关,可作为病情变化的观察指标之一。OA无特异性的实验室检查结果。5.彩色多普勒超声检查膝关节积液是一种简单、无创、快捷的方法,将对早期诊断、疗效观察、定期随访有帮助,并且值得在临床进一步推广。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 临床资料
• 2.2 仪器与方法
• 2.3 观察内容
• 2.4 数据统计与分析
• 第三章 临床结果
• 3.1 正常膝关节声像图显示
• 3.2 OA和RA组的超声表现
• 3.3 病例组膝关节积液超声检查及炎性指标检查结果
• 3.4 关节积液阳性和阴性两组患者关节积液量与CRP、ESR及RF水平的关系
• 3.5 彩色多普勒超声诊断与X线平片观察项目差异比较
• 第四章 讨论
• 4.1 OA和RA的膝关节病理改变
• 4.2 OA及RA病人膝关节检查后的超声发现
• 4.3 超声诊断与X线表现
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢