论文摘要
目的：观察不同时点静注帕瑞昔布钠对全髋关节置换术后镇痛及对TNF-α、Cortisol、IL-6水平的影响,为临床镇痛用药方案提供参考。方法：选择ASAⅠ或Ⅱ级全髋关节置换术患者60例,年龄40-65岁,体重45-70 kg,择期行全髋关节置换术,既往无麻醉药过敏史,无明显心肺疾病,术前未进行过化学治疗和放射治疗,近期内未使用过镇痛药物。术前讲解了术后镇痛的重要性和必要性,得到患者对术后镇痛的同意和配合。将病人随机分为A组（对照组）、B组（术毕组）和C组（术前组）各20例。A组切皮前和缝皮时分别静注生理盐水2ml；B组切皮前静注生理盐水2ml,缝皮时静注帕瑞昔布钠40mg；C组切皮前静注帕瑞昔布钠40mg,缝皮时静注生理盐2ml。术后均采用PCIA持续镇痛24h。分别于术前（T1）、术毕（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）、术后24h（T5）抽取静脉血测血浆IL-6（白介素-6）、TNF-a（肿瘤坏死α因子）、Cor（皮质醇）浓度；评估术后2h、4h、6h、12h、24h、48h VAS评分；记录术后PCIA实际按压次数和术后镇痛药用量；观察术后不良反应。结果：三组患者年龄、体重、性别、手术时间、术中出血量无明显差异（P>0.05）,术前三组各指标均无差异显著性（p>0.05）。1)三组病人术后静息时VAS评分,B组和C组24h内VAS评分显著低于A组（P<0.05）,C组稍低于B组,但无统计学差异（P>0.05）；术后48h三组VAS评分差异无统计意义（P>0.05）；活动时VAS评分：B组和C组24h内VAS评分显著低于A组（P<0.05）,C组在术后6h和12h显著性低于B组（P<0.05）,术后24h和48h三组VAS评分差异无统计意义（P>0.05）；2)三组病人芬太尼用量和按压次数：B组和C组术后芬太尼用量和按压次数均小于A组,C组小于B组,差异无统计学意义（P>0.05）；3)三组病人TNF-a浓度术后12h和24h较术前显著增高（P<0.05）,术后12h和24h A组显著性高于B组和C组（P<0.05）,B组和C组间术后各时点比较无显著性差异（P>0.05）；4)三组病人IL-6浓度术后6h、12h和24h较术前显著增高（P<0.05）,术后6h、12h和24hA组显著性高于B组和C组（P<0.05）,B组和C组间术后各时点比较无显著性差异（P>0.05）；5)三组病人Cor浓度术后各个时点较术前显著升高（P<0.05）,术后各时点A组显著性高于B组和C组（P<0.05）,B组略高于C组,但无显著性差异（P>0.05）；结论1、帕瑞昔布钠用于髋关节置换手术,能有效缓解术后疼痛,减少阿片类药物使用量及副作用的发生。2、帕瑞昔布钠无论术前还是术后给药均能在一定程度上减轻围手术期对机体造成的应激反应。