甘肃省兰州市第一人民医院邮编:730050
摘要：目的：针对我院肝脏疾病的血氨检测进行分析，探论几种肝病、遗传性疾病血氨测定的临床应用。方法：采用干化学法测定血氨浓度。结果：重肝患者、各类慢性肝炎及原发性肝癌与健康对照组比较，血氨水平较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血氨测定可作为一些肝病、肝癌及肝病诱发消化道出血等患者的主要检测指标，有助于病情监测。
关键字：血氨检测；肝脏疾病；临床应用
引言
氨对于人体是一种有害的物质，肝脏是其主要代谢场所，健康人血内有少量游离氨存在。血液中氨的来源主要为体内蛋白质代谢过程中产生的氨基酸，以及经脱氨作用分解而来的内源性氨；另一来源是蛋白质类食物在肠道内经细菌分解而成的外源性氨。在正常情况下，肝脏能将氨通过鸟氨酸循环的特殊酶系、鸟氨酸氨基甲酰转移酶、氨基甲酰磷酸合成酶等作用，合成尿素，再经过肾脏排出。此外，脑和肾脏等器官的氨与谷氨酸作用生成谷氨酰胺后被运输到肝脏，在肝脏转变成尿素或其他含氮化合物后由肾脏排出体外，或形成铵盐随尿排出，这个过程不仅可以解毒，同时还消耗了ＣＯ２，故在维持酸碱平衡中也具有重要作用
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源于2018年1月-2018年12月本院肿瘤科、小儿康复科、传染科，其中消化科住院收治确诊的遗传代谢病患者6例，原发性肝癌患者44例，重度肝病者42例，各种慢性肝炎264例。慢性病毒肝炎患者中80例为轻度，其中60例为男性患者，20例为女性患者，平均年龄为42.4岁；120例中度，其中82例为男性患者，38例为女性患者，平均年龄为45.2岁；64例重度，其中44例为男性患者，20例为女性患者，平均年龄为38.9岁，上述患者设为试验组。慢性病毒肝炎患者符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准，选择同期健康体检者56例为健康对照组。
1.2器材
美国强生公司生产的强生350半自动干化学仪及相关试剂；真空EDTA-K2管由浙江拱东医疗科技有限公司提供。
1.3方法
用真空EDTA-K2管采集每位患者的静脉血，送达检验科，对血液标本即刻离心即刻测定，用强生350干化学仪测定血浆氨的水平，同时要做好质量控制。
2结果
对不同肝病患者将2ml真空EDTA-K2管采集到的静脉血，送达检验科，即刻离心，即刻检测，用强生350干化学仪测定血浆氨水平，同时要做好质量控制。遗传代谢病患者3例，血氨检测值为（79.4±18.6）μmol/L，原发性肝癌患者22例，血氨检测值为（142.7±24.5）μmol/L，重肝患者21例，血氨检测值为（271.8±40.1）μmol/L，各种慢性肝炎患者132例，血氨检测值为（72.8±38.1）μmol/L。对照组28例，血氨检测值为（29.5±12.2）μmol/L，重肝患者组、各类慢性肝炎及原发性肝癌组与健康对照组比较，血氨水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1血氨的测定方法和影响因素
血氨的测定方法主要有微量扩散法、离子交换法、酶法、氨电极法。血氨酶动力学测定是被推荐的方法，具有快速、特异性高、微量的特点。但是血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的留取收集。为了准确测定血氨浓度，必须注意以下几点：吸烟是血氨浓度假性增高的主要原因，采血前１ｄ的午夜后应禁止吸烟，严重吸烟的患者，采血前应淋浴，穿新的睡衣裤，采血人员也必须是非抽烟者。实验室周围环境和实验室空气中的氨是标本氨污染的原因，最好在特定实验室中采集标本和进行测定，并限制人员进出实验室，器皿必须经过化学处理。应用血浆而不能用血清进行测定，可选用草酸钾、ＥＤＴＡ或肝素抗凝剂，不能使用肝素铵抗凝剂，氟化物抗凝剂将使测定值增高。标本采集后，注射器抽取后密封针头，或放入提前准备好的小瓶内加盖密封，必须立即置冰浴中，尽快离心分离出血浆并及时进行测定。即使在０℃，从采血到测定开始，滞留１５ｍｉｎ以上就可引起血氨浓度升高，标本放置时间越长，血氨浓度越高，主要原因可能是血液细胞自身代谢或部分微生物代谢后产生氨所致。
3.2血氨水平与肝脏疾病的诊治
有研究显示，随着血氨浓度升高，重型肝炎的预后越差，病死率越高。重型肝炎合并肝性脑病患者血氨浓度明显高于未合并肝性脑病的患者，其变化随肝细胞损伤程度加重而增加，死亡者达到最高水平，提示血氨浓度升高是发生肝性脑病的重要预测性指标。肝硬化时由于肝细胞功能衰竭或门体分流，肠道中的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高，而且肝硬化时因肌肉消耗及侧支循环的存在，骨骼肌与肝脏摄氨减少，大脑往往承受较重的氨负荷，从而引发肝性脑病。据报道９０％肝性脑病与血氨升高有关。幽门螺杆菌（Ｈｐ）是寄生于胃黏膜上皮细胞表面的革兰阴性微需氧菌，被公认为许多消化性疾病的重要致病因子。在中国，Ｈｐ感染率约６１％，肝硬化患者Ｈｐ感染率为４８％～６０％。肝硬化尤其中晚期患者高Ｈｐ感染率的原因考虑为：中晚期肝硬化患者免疫功能普遍下降，容易导致肠道内菌群变化，为Ｈｐ生长带来有利条件，而一旦肝功能明显低下又伴有门静脉高压会导致胃黏膜淤血、缺氧及高胃酸环境，这些均有利于Ｈｐ生长。
综上所述，血氨浓度的检测，是肝性脑病、重型肝炎、肝硬化及某些先天性、代谢性疾病等的诊断、治疗、预后的重要指标，重视血氨检测，并及时采取治疗措施，可提高患者生命质量，降低病死率，在临床上具有重要意义。
参考文献
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