论文摘要
目的：目前应用定量组织多普勒成像技术评价主动脉弹性的研究,都是通过胸骨旁长轴切面,因受角度、噪声等因素的影响,取样成功率偏低,有较大变异性,需要较大样本数量,在临床应用中受到一定限制。而且所有研究只进行了单节段（例如主动脉瓣3cm等）取样分析,仅仅表示大动脉某一节段的弹性,没有进行多节段取样分析,不能完全反映大动脉多节段的弹性变化规律。本研究通过心尖长轴切面显示主动脉长轴,评价正常人及高血压患者升主动脉不同节段的弹性。一方面,首先探讨高血压这一病理因素对升主动脉弹性的影响,其次研究不同年龄阶段正常人及高血压患者动脉弹性随年龄改变的特征,最后对大动脉多个节段弹性相关指标值进行分析,初步分析升主动脉不同节段弹性特征。另一方面,通过心尖长轴切面取样研究,与胸骨旁切面取样进行比较分析,探讨心尖长轴切面取样的优越性。为临床评价高血压等不同病理状态下的主动脉弹性提供新方法,也为早期预测及监测大动脉弹性的改变提供依据。方法：收集昆明医学院第四附属医院体检中心确诊为高血压的患者105例,研究后取得可靠资料者81例,入选者年龄30-80岁,平均年龄55岁。其中男性31例,年龄33-80岁,平均年龄56岁；女性50例,年龄30-78岁,平均年龄54岁。所有受检者按年龄分为2组：N1组：30-60岁,40例,平均年龄51岁；N2组：60-80岁,41例,平均年龄67岁。同期在昆明医学院第四附属医院体检中心的正常人81例,研究后取得可靠资料者72例。入选者年龄30-80岁,平均年龄59岁。其中男性37例,年龄36-80岁,平均年龄57岁；女性35例,年龄30-78岁,平均年龄61岁。所有受检者按年龄分为2组：N1组：30-60岁,42例,平均年龄47岁；N2组：60-80岁,30例,平均年龄67岁。采用GE公司的Vivid7彩色超声诊断仪,取心尖长轴切面,显示升主动脉切面,将取样点置于主动脉瓣环处、主动脉根部、距主动脉瓣环5cm处远端处的升主动脉前壁,得到升主动脉前壁的收缩期S峰、舒张早期A峰、舒张晚期A峰速度曲线。以此来反映正常人及高血压患者主动脉多个节段处的收缩期及舒张期弹性特征。结果：1主动脉三个节段（瓣环处、根部、远端）,高血压组与对照组总体数（N）之间比较有显著差异（P<0.05）,高血压患者收缩期S峰值明显低于正常对照组；舒张早期E峰值明显低于对照组。而舒张晚期A峰值与对照组对比无显著性差异（P>0.05）,但E/A值比较有显著差异（P<0.05）,高血压组值明显低于对照组。其中,两个年龄段N1组与N2组高血压与对照组S峰、E峰比较有显著差异（P<0.05）,高血压组S峰值、E峰值明显低于对照组；舒张晚期A峰值与对照组对比无显著性差异（P>0.05）,但E/A值比较有显著差异（P<0.05）,高血压组值明显低于对照组。2正常组N1与N2组S峰、E峰三个不同节段值之间比较对比均有显著差异（P<0.05）,瓣环处与根部之间均有显著性差异（P1<0.05）,瓣环处与主动脉远端之间均有显著性差异（P2<0.05）,主动脉根部与远端之间均有显著性差异（P3<0.05）,其中主动脉根部运动速度最高,瓣环处次之,远端最低。正常组N1与N2组舒张晚期A峰三个不同节段值之间比较对比有显著差异（P<0.05）,瓣环处与根部之间有显著性差异（P1<0.05）,瓣环处与主动脉远端之间无显著性差异（P2>0.05）,主动脉根部与远端之间有显著性差异（P3<0.05）,其中主动脉根部速度最高,明显高于瓣环处与动脉根部,但瓣环处与远端之间运动速度无明显差异。高血压N1与N2组S峰、E峰值三个不同节段值之间比较对比均有显著差异（P<0.05）,瓣环处与根部之间比较均有显著性差异（P1<0.05）,瓣环处与主动脉远端之间比较均有显著性差异（P2<0.05）,主动脉根部与远端之间比较均有显著性差异（P3<0.05）,其中主动脉根部运动速度最高,瓣环处次之,远端最低。高血压N1与N2组舒张晚期A峰值三个不同节段值之间比较对比有显著差异（P<0.05）,瓣环处与根部之间比较有显著性差异（P1<0.05）,瓣环处与主动脉远端之间比较无显著性差异（P2>0,05）,主动脉根部与远端之间比较有显著性差异（P3<0.05）,其中主动脉根部速度最高,明显高于瓣环处与动脉根部,但瓣环处与远端之间运动速度无明显差异。3正常对照组与高血压组主动脉三个节段（瓣环处、根部、远端）S峰、E峰两个年龄组（N1与N2）之间比较均有显著差异（P<0.05）,年龄较大N2组明显低于年龄较低N1组；A峰两个年龄段（N1与N2）之间比较无显著差异（P>0.05）,但E／A值N1与N2之间比较有显著差异（P<0.05）,年龄较大N2组明显低于年龄较低N1组。正常组主动脉瓣环处：S峰值与年龄呈负相关（r=-0.716,P<0.01）,E峰与年龄呈负相关（r=-0.730,P<0.01）,E／A值与年龄呈负相关（r=-0.584,P<0.01）。正常组主动脉根部：S峰值与年龄呈负相关（r=-0.796,P<0.01）,E峰与年龄呈负相关（r=-0.676,P<0.01）,E／A值与年龄呈负相关（r=-0.589,P<0.01）。正常组主动脉远端：S峰值与年龄呈负相关（r=-0.370,P<0.05）,E峰与年龄呈负相关（r=-0.412,P<0.01）,E／A值与年龄呈负相关（r=-0.543,P<0.01）。高血压组主动脉瓣环处：S峰值与年龄呈负相关（r=-0.484,P<0.01）,E峰与年龄呈负相关（r=-0.579,P<0.01）,E／A值与年龄呈负相关（r=-0.501,P<0.01）。高血压组主动脉根部：S峰值与年龄呈负相关（r=-0.652,P<0.01）,E峰与年龄呈负相关（r=-0.619,P<0.01）,E／A值与年龄呈负相关（r=-0.492,P<0.01）。高血压组主动脉远端：S峰值与年龄呈负相关（r=-0.457,P<0.01）,E峰与年龄呈负相关（r=-0.362,P<0.05）,E／A值与年龄呈负相关（r=-0.363,P<0.05）。结论：1、主动脉前壁收缩期S峰、舒张早期E峰速度减低提示升主动脉僵硬度增高,弹性功能下降。利用定量组织多普勒方法直接测量主动脉前壁运动速度可对主动脉的弹性功能进行评价。2、高血压患者的主动脉前壁收缩期S峰、舒张早期E峰速度减低,提示该病患者主动脉弹性功能降低。3、随年龄增长升主动脉弹性功能下降,年龄是影响大动脉僵硬度的重要临床影响因素。4、升主动脉前壁各节段运动速度是有规律性的,主动脉根部运动速度最高,瓣环处次之,远端最低。5、定量组织多普勒方法测量主动脉壁运动速度具有简单、直接、干扰因素相对较少、可操作性强的优点。6、心尖长轴切面有效克服了角度的影响,曲线较稳定,重复性较好,取样成功率较胸骨旁长轴切面高,相对于胸骨旁长轴取样有较大优越性。