心律震荡对急性心肌梗死后高危患者预测价值的研究

论文摘要

目的 通过对急性心肌梗死（AMI）患者组和对照组及 AMI 组内研究,确立心律震荡（HRT）对 AMI 后高危患者的预测价值。方法 选择发病 3-4 周的 50 例 AMI 患者和 50 例年龄、性别匹配的正常人分别作为 AMI 组和对照组。收集入选者的临床资料获取患者住院记录;进行 24 小时动态心电图（Holter）检查获取患者 HRT、心率变异性（HRV）、QT 间期变异度（QTV）和 QT 间期变异系数（QTCV）等指标;进行超声心动图检查获取心功能指标--左室射血分数（LVEF）。定量测量 HRT 包括震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）两个指标。AMI 组根据住院记录、Holter 记录及随访（随访时间为 2004 年12 月）中是否发生终点事件分为 AMI 高危组（住院期间发生恶性室性心律失常者 10 例,心源性休克 1 例,出院后随访中死亡 1 例,再梗 11 例,二次或多次住院 5 例,共 28 例）和低危组（共 22 例）。结果 （1）AMI 组的TS 明显低于正常对照组（P<0.01）;（2）TS 在 AMI 高危组和低危组的差异有显著性（P<0.05）,前者低于后者;（3）TO、TS、HRV、QTV、QTCV 及 LVEF各指标之间在 AMI 组内无明显相关性（P>0.05）;（4）单变量分析结果显示,TS、LVEF、QTV、TO 和 TS 相结合这四个指标对发生终点事件的患者有贡献（P<0.05）;（5）多变量分析结果,当 TO 和 TS 作为单独变量进入模型时,筛选出 TS 、LVEF、QTCV 三个变量是发生终点事件最敏感的预测指标,其中 LVEF 的预测价值最高（相对危险度为 0.958）,TS 居于其次（相对危险度为 0.896）;而当 TO 和 TS 相结合也作为一个变量进入模型时,则TO 和 TS 相结合成为预测价值最高的指标（相对危险度为 2.147）,远远高于 LVEF（相对危险度为 0.154）及其它指标。结论 HRT 在 AMI 组和对照组及 AMI 组内高危组和低危组之间差异均有显著性,生存分析进一步证明其预测价值优于众多传统指标,由此推断 HRT 可能成为评价急性心肌梗死患者自主神经功能状态、独立预测 AMI 高危患者的新指标。

论文目录

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