湖南省郴州市第四人民医院。423000
【摘要】目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎患者痰液真菌阳性的研究意义，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的150例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年6月，根据痰培养结果将其分为两组，真菌阴性组60例和真菌阳性组90例，对比两组患者的死亡情况以及机械通气时间。结果：150例VAP患者共培养出400株病原菌，其中革兰阴性菌占比为45.00%、革兰阳性菌占比为22.50%、真菌占比为32.50%；患者真菌感染的相关临床因素有呼吸系统疾病、患者年龄等，差异具有统计学意义（P＜0.05）；抗真菌治疗机械通气时间为（463.5±117.8）h、病死率为48.20%，未治疗患者机械通气时间为（258.3±115.5）h、病死率为33.30%，机械通气时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：呼吸机相关性肺炎患者痰培养结果显示，患者的真菌阳性率高最高，其主要的影响因素有患者年龄、呼吸系统疾病等，为临床治疗提供依据。
【关键词】ICU；真菌阳性；呼吸机相关性肺炎；机械通气
呼吸机相关性肺炎（VAP）是临床中常见的危重症，是一种发病率较高的获得性肺部感染。呼吸机相关性肺炎会严重影响患者的治疗效果，延长机械通气时间，患者的住ICU治疗时间的延长增加了患者的经济负担，且该病的病死率较高，给患者带来了极大的精神压力[1]。因此，及时有效的抗菌治疗对于患者的预后有着重要意义。本文对我院收治的呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，研究其病原学分布特点及痰培养结果，如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的150例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，时间为2017年6月至2018年6月，根据痰培养结果将其分为两组，真菌阴性组60例和真菌阳性组90例。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。所选病例的机械通气时间均超过48h。排除标准：①排除病情未愈要求出院的患者；②排除资料不全的患者。对150例呼吸机相关性肺炎患者的痰培养结果、临床资料进行分析，研究患者的机械通气时间以及病死率。
1.2病原菌培养及药敏试验
在操作过程中均采用无菌操作，用无菌一次性吸痰管，采集患者的下呼吸道分泌物标本，经气管插管或气管套管，将采集到的标本接种于培养基，对标本进行培养、分离、鉴定等常规处理，依据CLSI标本对研究结果进行判定[2]。按照患者的临床表现以及药敏结果等为呼吸机相关性肺炎患者的制定治疗方案，排除一切危险因素。
1.3统计学处理
研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明两组呼吸机相关性肺炎患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2结果
2.1VAP发病率及病原菌分布
150例VAP患者中，共检出400株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的占比分别为45.00%、22.50%、32.50%，如表一。
2.2单因素分析
150例VAP患者中80例痰培养真菌阳性者，所有患者均使用过广谱抗菌药物，其相关性因素有年龄、呼吸系统疾病等，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表二。
2.3真菌阳性患者抗真菌治疗结果
抗真菌治疗机械通气时间为（463.5±117.8）h，未治疗患者机械通气时间为（258.3±115.5）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）；抗真菌治疗与未治疗患者的通气时间及病死率相比，差异较小（P＞0.05），如表三。
3讨论
呼吸机相关性肺炎的致死率非常高，是医院常见的获得性肺部感染，对患者的生命健康造成了严重威胁。相关研究显示，在免疫功能正常的呼吸机相关性肺炎患者中，致病菌是细菌，但是肺泡灌洗液培养检出的却是真菌[3]。本文研究结果显示，150例VAP患者共培养出400株病原菌，病原菌的阳性率比较，真菌占比为32.50%是最高的。说明虽然细菌是呼吸机相关性肺炎的致病菌，而真菌定植与疾病存在密切关联，可能与自身炎症反应增强相关,与相关研究结果一致[4]。患者真菌感染的相关临床因素有呼吸系统疾病、患者年龄等，差异具有统计学意义（P＜0.05）；抗真菌治疗与未治疗患者的病死率分别为48.20%、33.30%，差异较小（P＞0.05），机械通气时间分别为（463.5±117.8）h、（258.3±115.5）h，差异显著（P＜0.05）。说明抗真菌治疗能够有效清除气道真菌，经过治疗后患者的预后情况有着较好的改善，患者的体温、血像得到了明显的好转。呼吸机相关性肺炎患者的机体免疫力降低，肺部存在持续炎症反应，可能是气道存在真菌的重要原因[5]。抗真菌治疗的费用高昂，且长期的治疗容易耐药真菌的发生。因此，在呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗中，应充分考虑患者的实际情况，权衡抗真菌治疗的利弊，合理选择治疗方式。
综上所述，呼吸机相关性肺炎患者痰培养结果显示，患者的真菌阳性率高最高，其主要的影响因素有患者年龄、呼吸系统疾病等，为临床治疗提供依据。
参考文献：
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[4]唐林军,陈旭华,江玲.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素和病原学分析研究[J].卫生职业教育,2018,36(10):118-119.
[5]濮娜,吴莹,张彩萍.浅谈ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布特点及耐药情况[J].当代医药论丛,2014,12(13):23-24.