论文摘要
目的：冠脉搭桥手术围术期中医药治疗的干预，可以改善患者生存质量，降低手术风险，中医证候在围术期的演变，直接关系到辩证论治的准确性和针对性，目前尚缺乏系统经验及共识。我们在邓铁涛教授的指导下对围术期病人进行中医辨证和治疗，结合病史资料、手术情况和现代监测技术，探讨冠脉搭桥手术围术期中医证候演变分布规律。方法：通过搜集整理广东省中医院心脏中心2004年10月至2007年4月成功进行冠状动脉搭桥手术的102例患者的病历资料，根据病历、手术、麻醉、体外循环及ICU记录，收集病史、手术情况、中医辨证等资料，在邓铁涛教授的指导下，将所有病例分为：气阴两虚、气衰血脱、心阳虚衰、瘀血内阻、痰浊壅肺，脾虚湿困，肺胃阴虚，结合现代诊疗和监测技术，进行回顾性一病例对照研究，分析各证型在围术期的演变规律。结果分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用计数资料采用Crosstabs命令进行Chi-square检验，之后进行多元回归分析。结果：年龄是气阴两虚、痰浊壅肺、肺胃阴虚的重要相关因素。不稳定心绞痛发生瘀血内阻证较稳定性心绞痛多，但与术前相比，两者瘀血内阻证的发生率均明显下降。心功能分级不同术后气阴两虚、心阳亏虚的发生比例有显著性差异，特别是心功能3级以上和3级以下差异性更大（P＜0.001）。体外循环阻断时间是气衰血脱、心阳虚衰、痰浊壅肺、肺胃阴虚的重要相关因素，体外循环各组和不停跳组的差异性更大（P＜0.01）。不同搭桥数目各证型无显著性差异。出血量增多，气衰血脱证也随着增多。CI降低，气阴两虚、心阳亏虚发生增加；PO2／FiO2与痰浊壅肺证有正相关性。结论：冠脉搭桥围术期最常见的中医证型是气阴两虚、气衰血脱、心阳虚衰、瘀血内阻、痰浊壅肺、脾虚湿困、肺胃阴虚，其中又以气阴两虚和瘀血内阻最常见。术后的证型多是在术前证型基础上的演变，气滞和寒凝证在围术期中非常少见，而气血津液的变化和病变则非常突出。除瘀血内阻减少外，术后第一天各证候与术前明显增加；年龄是气阴两虚、痰浊壅肺、肺胃阴虚的重要相关因素；停跳搭桥较不停跳搭桥心阳虚衰、痰浊壅肺、肺胃阴虚明显增加，体外循环时间是该三种证型的重要相关因素；气虚血脱证发生比例随出血量增加而增加；氧合指数降低，痰浊壅肺证增加；CI是气阴两虚、心阳虚衰的重要相关因素；而搭桥数目多少与证型无明显相关。
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标签：冠心病论文; 冠状动脉旁路移植术论文; 围术期论文; 证候演变论文;