海伦市卫生局卫生监督所152300
摘要：目的：研究分析饮食干预对妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）患者的影响。方法：对90例明确诊断为GDM的孕妇制订个体化的饮食方案，根据孕期分别结合孕前标准理想体重计算每日所需能量，监测饮食治疗前后的血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、三酰甘油、胆固醇水平及婴儿出生体重。结果：饮食治疗后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后血清清蛋白水平较治疗前升高，总胆固醇较治疗前下降，但差异无统计学意义（P>0.05），婴儿平均出生体重为（3058±769）g，无巨大儿出生。结论：饮食干预对GDM患者有明显的治疗作用，可明显改善血糖、血脂及营养代谢，获得良好的妊娠结局。
关键词：妊娠糖尿病；营养代谢；营养干预；妊娠结局；血糖
[Abstract]Objective：Tostudyandanalyzetheeffectofdietaryinterventionongestationaldiabetesmellitus（GDM）patients.Methods：90patientsdiagnosedasGDMdietofpregnantwomenduringpregnancyforinpidual，accordingtothestandardofidealweightcalculationwerecombinedwithpredailyenergyrequirement，monitoringbeforeandafterdietarytreatmentofbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，serumalbumin，triglyceride，cholesterolthreelevelandbirthweight.Results：afterthetreatmentofdietbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，threeglycerollevelsdecreasedsignificantlythanthatbeforetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），serumalbuminlevelhigherthanthatbeforetreatment，thetotalcholesterolwasdecreasedcomparedwiththatbeforetreatment，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05），theaveragebirthweightofinfants（3058+769nog），fetalmacrosomia.Conclusion：dietinterventionhasobvioustherapeuticeffectonGDMpatients，canobviouslyimprovebloodglucose，bloodlipidandnutritionalmetabolism，andobtaingoodpregnancyoutcome.
Keywordsgestationaldiabetesmellitus；nutritionmetabolism；nutritionintervention；pregnancyoutcome；bloodglucose；
随着人们生活水平的提高，妊娠妇女摄入营养过剩使妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）的发病率呈逐年上升的趋势，GDM给孕妇和胎儿的健康带来了威胁，引起了医学界的重视，营养干预是治疗的重要方法[1-3]。本研究对GDM患者实施个体化营养的治疗方案，加强对GDM孕妇的饮食管理及血糖监测，探讨饮食干预对GDM患者营养代谢及妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3月～2016年1月在我院产科住院的90例初次确诊为GDM的患者，孕期24～28周，平均年龄（28.3±3.3）岁，排除孕前有糖尿病史、患有心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者及采用降糖药物（如胰岛素）治疗者。
1.2方法
患者实行个体化饮食干预，根据孕前体重指数（BMI）[BMI=体重（kg）/身高（m2）]及孕期增重（IBW），GDM患者在基本能量（En）供给（表1）基础上，额外再加200kcal/d[4]，以满足胎儿需要；少量多餐，多补充维生素及微量元素，增加膳食纤维的摄入；合理调整膳食热量比例（碳水化合物、脂肪、蛋白质热量比分别是50%～60%、25%～30%、15%～20%）。食物选择：主食多选择血糖指数（GI）较低的粗粮（燕麦、荞麦、薯类和杂豆类等含膳食纤维多的食物），严格限制含淀粉多的食品，如粉丝、淀粉、藕粉等；蛋白质主要选择蛋、奶、畜肉、海鲜、豆制品，优质蛋白应占每日总蛋白的50%以上；蔬菜充足，每日供应不少于500g，以绿色和黄色蔬菜为主；水果在血糖控制达标时供给，最好选用火龙果、柚子、橙子、李子、樱桃、鲜桃、猕猴桃、草莓、苹果等，应放在两餐之间吃，一次100～150g，不要过量食用，或以西红柿、黄瓜代替；烹调油选用植物油，适当少量选食核桃、杏仁等硬果类食物加餐，增加单不饱和脂肪、多不饱和脂肪的比例；禁用纯碳水化合物食品，如糖果、蜜饯、甜点心、水果罐头、碳酸饮料等；合理的餐次安排及热量分配：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%分配，有营养厨师定量制作。GDM食谱举例，早餐：牛奶1杯（180ml），燕麦粥1碗（燕麦50g），鸡蛋1个（去蛋黄），拌芹菜豆腐皮1小碟；加餐：生菜1小碟（200g）；午餐：米饭（大米100g），清蒸鱼（125g），菠菜鸡蛋汤（菠菜250g，鸡蛋1个）；加餐：苹果1个（150g）；晚餐：米饭（大米75g），芹菜炒肉丝（芹菜250g，瘦肉50g）；加餐：牛奶1杯（180ml），全日烹调油15ml，盐5g。饮食控制后即开始监测营养代谢指标，血糖控制平稳后3d出院，出院后30d随访血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、总胆固醇、三酰甘油，直至分娩。
1.3临床评价指标
主要指标有：干预前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、婴儿出生体重、新生儿血糖、围生儿死亡等围生儿并发症的发病率，分析营养干预对上述指标的影响。
1.4统计学方法
数据以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS13.0软件处理，对数据进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后指标变化
90例GDM患者经个体化营养治疗后，空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；血清清蛋白较治疗前升高、总胆固醇较治疗前下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2孕产妇妊娠结局
婴儿平均出生体重为（3058±769）g，无巨大胎儿，无胎儿窘迫、新生儿低血糖、围生儿死亡等发生。
3讨论
妊娠期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素的作用，使胰岛素呈现相对不足，进而表现出糖代谢异常，使正常妊娠具有糖尿病倾向[5]。此外，本地区是沿海开放地区，随着经济的蓬勃发展、人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，来自于家族和社会的影响，为了一个健康的孩子总要求孕妇多吃，由于长期进食过多而刺激胰岛分泌更多的胰岛素，使得B细胞功能进行性下降，最后不能分泌足够的胰岛素，使血糖不能维持在正常范围内，使孕妇发生不同程度的糖代谢异常[6-7]。饮食行为指导是治疗和控制GDM的首选，制订科学合理的饮食方案，一方面保证孕妇和胎儿有充足的营养，另一方面使孕妇血糖维持在正常水平，避免高血糖、低血糖或酮症酸中毒等症状的出现，并使孕妇体重合理增长。本研究中，患者通过个体化营养治疗包括足够的热量和营养，以满足妊娠需要及不发生酮症为原则，并且与母体的血糖控制目标一致[8]，空腹血糖、早餐后、午餐后、晚餐后血糖、糖化血红蛋白均控制在理想水平，较治疗前有显著降低，说明规范、严格控制饮食可有效控制GDM患者血糖，大约85%的GDM患者靠单纯饮食治疗和适当地调整饮食结构就能使血糖达到理想范围[9]。
单纯强化式饮食可减少总热量和总脂肪摄入[10]，本研究中，患者通过规范、严格控制饮食，三酰甘油均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；血清清蛋白水平饮食干预前后差异无统计学意义（P>0.05），表明患者在热量摄入减少后营养状况较好，无营养不良。
GDM的结局主要取决于孕期血糖的控制情况，GDM发生胎儿窘迫甚至宫内死亡的原因，可能是孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症、胎儿的耗氧量增加易并发孕高症，又可加重胎儿宫内缺氧；胎儿病死的主要机制是葡萄糖容易通过胎盘，母体高血糖时胎儿血糖亦高，但胰岛素不能通过胎盘，胎儿胰岛郎格罕岛增生，导致胎儿高胰岛素血症，过量的热量转化为脂肪，故使胎过大[11]。本研究中GDM无巨大胎儿，无新生儿低血糖的发生，无新生儿窒息、围生儿死亡发生，说明规范、严格的饮食控制有利于GDM孕产妇良好的妊娠结局[6]，可明显减少新生儿低血糖的发生率，有利于新生儿血糖的恢复[12]。有报道指出妊娠糖尿病合理饮食控制可提供维持妊娠的热量和营养，不会引起饥饿性的酮体产生，不影响胎儿发育[13]；妊娠结局与血糖水平呈正相关[14-15]。本研究结果表明，对GDM实施严格、规范的个体化营养治疗，改善血脂水平，改善营养代谢，对GDM患者有明显的治疗作用，能有效控制血糖及体重，使孕期体重增长控制在10.0～12.5kg[16]，降低围生期母婴的并发症，使孕产妇获得良好的妊娠结局，但不需用胰岛素治疗，其远期效果还有待于进一步研究。
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