黑龙江省克山农场医院161621
【摘要】胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，男女发病率之比为2：1。发病原因尚不十分清楚，与发病有关的因素有：地域环境、饮食因素、化学因素、幽门螺杆菌感染、遗传与基因、胃的癌前病变等。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，患者常有上腹不适、隐痛、食欲减退、嗳气、反酸、轻度贫血、进行性消瘦等，晚期常有恶心、呕吐、呕血、黑粪等。治疗原则：胃癌最有效的治疗方法是外科手术切除，手术方式为根治性手术和姑息性手术两类，对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗。
【关键词】胃癌；护理
护理措施
1术前护理
①心理护理：安慰患者，告知消化道肿瘤治疗的方法和效果，消除不良心理，增强对手术治疗的信心。②饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化无刺激饮食，注意少量多餐，术前12小时禁食、禁水。③营养支持：患者营养状况较差者，术前应予以纠正，必要时静脉补充血浆或全血，以提高患者对手术的耐受力。④病情观察：严密观察患者生命体征及腹部症状和体征的变化，注意有无出血、穿孔、梗阻等并发症的发生。⑤术前准备：除常规准备外，手术日晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
2术后护理
①体位与活动：麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸；麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1天可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2天可在床边活动，第3天可在室内活动。②病情观察：术后监测生命体征的变化，定时观察患者神志、尿量、切口渗出等情况，注意观察有无并发症的发生。③禁食、胃肠减压：术后禁食3～4天，可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。妥善固定胃肠减压管，并保持通畅，观察记录引流液的性质、颜色和量。术后24小时内胃管可引流出咖啡样液体100～300ml，如有异常，及时通知医师。④疼痛护理：术后患者有不同程度的疼痛，适当应用镇痛药。应用自控镇痛泵的患者，严密观察患者的呼吸情况，呼吸受抑制时应停止使用自控镇痛泵，使用自控镇痛泵期间注意观察患者有无尿潴留、恶心、呕吐等并发症。⑤输液护理：禁食期间静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，记录24小时出入液量。必要时输血浆或全血，有利于吻合口和切口的愈合。⑥饮食护理：胃管拔除当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质，每次50～80ml。第3天进全量流质，每次100～250ml，进食后无腹胀、腹痛等不适，第4天可进半流质饮食，以稀饭为好，术后第10～14天可进软食，少食牛奶、豆类等产气食物、忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始每天5～6餐，以后逐渐减少进餐次数，并增加每次进食量，逐步恢复正常饮食。
3并发症护理
3.1术前并发症护理
①急性胃穿孔患者的护理：严密观察患者生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化；伴有休克者应平卧，休克改善后改为半卧位；给予禁食、禁饮，胃肠减压；输液，维持水、电解质平衡；应用抗生素抗感染；做好急诊手术准备。②合并出血患者的护理：观察和记录呕血、便血情况，定时测量脉搏、血压，观察有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现；取平卧位，暂禁食；情绪紧张者，可给予镇静药；输液、输血，及时应用止血药物。若经止血、输血而仍在继续出血者，应急诊手术。③合并幽门梗阻患者的护理：完全梗阻者手术前禁食，非完全梗阻者可给予流质或无渣半流质食物；纠正水、电解质及营养失衡。给予输液输血；术前3天，每晚用300～500m1温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口的愈合。
3.2术后并发症的护理
①术后胃出血：胃内大出血是指术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑粪，尤其是在24小时后仍继续出血者，多数病例经非手术治疗，如禁食、输血、应用止血药物等措施后出血可停止。非手术疗法不能达到止血效果，或出血量大于500ml／小时者。应再次行手术止血。②十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般多发生在术后24～48小时，表现为右上腹突发性剧痛，发热和明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理。术后给予持续胃肠减压；纠正水、电解质失衡；给予肠内或肠外营养支持；应用抗生素抗感染；用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。③胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征，后期发生者。因腹腔内局部已形成粘连，可形成局限性脓肿或向外穿破而发生肠外瘘。出现腹膜炎者，须立即行手术处理，若已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应行胃肠减压及支持治疗。若经久不愈，则需再次手术。④残胃蠕动无力；或称胃排空延迟，一般发生在术后7～10天，多为进食流质数日，情况良好的患者在改进半流质或不易消化的食物后突然发生的上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁，甚至是不完全性高位小肠梗阻的表现。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促进胃动力的药物，一般均能经非手术治疗治愈。
4健康教育
鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态；宣教饮酒、吸烟对疾病的危害性；术后注意合理膳食，宜少量多餐，进营养丰富的饮食；避免过冷、过热、过辣及油煎炸食物；告知患者服药时间、方式，并说明药物的不良反应；指导定期复诊。
参考文献：
[1]卜建平，王亚军.胃癌患者实施根治术前后的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011年01期
[2]杜利.浅议胃癌患者的围手术期护理[J].鄂州大学学报，2010年05期
[3]李甲荣.胃癌的术后护理需注意的问题[J].中国中医药现代远程教育，2011年10期