成都中医药大学，四川成都610075
摘要：近年来恶性淋巴瘤的发病率逐年上涨，目前治疗以放化疗为主。现代研究发现中医药能发挥直接抗癌，提高放化疗疗效，减轻不良反应、防止复发的作用，有利于提高患者生活质量，延长生存期。从中医学角度，现普遍认为恶性淋巴瘤的病因病机主要围绕“湿、痰、毒、瘀、虚”五个方面，但在辨证分型以及治疗方面暂未达成公认标准，本文总结了各医家的辨证治疗经验，探索中医规范化诊治恶性淋巴瘤的新思路。
关键词：恶性淋巴瘤辨证论治中医治疗
恶性淋巴瘤(ML)是原发于淋巴结或结外淋巴组织和器官的免疫细胞肿瘤，按病理特征大致分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。本病早期常以颈部、腋窝等体表部位出现大小不等、孤立或散在小结节或肿块为主要临床表现。随着病情的进展，体表肿块互相融合，甚至蔓延至四肢百骸和五脏六腑，部分患者可伴有发热、盗汗、体重下降等B症状。目前主要采取放化疗、靶向治疗等，但存在费用高昂，易复发转移，远期毒性大等问题[1]。研究表明中医药具有抑制增殖、抑制血管生成、调节免疫等作用[2]。但中医治疗ML方面还未达成公认标准，本文对相关文献进行分析整理，以求能为恶性淋巴瘤的现代中医诊疗提供参考。
1、中医病名
在中医古籍文献中，淋巴瘤并无明确记载，但根据文献分析，属中医“瘰疬”、“痰核”、“恶核”、“失荣”、“石疽”等范畴。如《灵枢·寒热篇》曰：“寒热瘰疬在于颈腋者，…此结鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去者也”；《慎斋遗书》论述：“痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结”。《医宗金鉴·外科卷》记载：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮”。
2、溯因求源
恶性淋巴瘤是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病，病机主要为五个方面，即“湿、痰、毒、瘀、虚”。虚为阳虚、气虚；毒即为癌毒、痰毒、热毒;瘀为瘀血阻滞。本病属本虚标实之证，涉及脏腑以肝、脾、肾为主[3]。
林洪生[4]认为正气亏虚是根本，阴阳失调是关键。脾肾功能受损是主要病机。癌毒既是病理产物，又是致病因素。故以“调整阴阳、扶正抗瘤”为根本治法。强调“调整阴阳，以平为期。培补后天，重视先天。攻中寓补，攻而不伐”的治疗原则。
周仲瑛教授[5]认为本病以五脏气血亏虚为本，癌毒为标。需确定扶正和祛邪的主次，扶正者，以益气养阴、补益脾肾为主；祛邪者，多用解毒抗癌为主，佐以清热解毒、化痰散结。
王沛教授[6]认为气滞痰凝是该病的基本病机，故以行气化痰、疏肝解郁为其基本治法。王禹堂[7]推崇辨病从痰论治，以攻邪为主，治以清热散结、化痰解毒为大法，健脾为辅。
另外裴俊文[8]认为ML颈部易受侵袭风邪，出现颈部或锁骨上淋巴结肿大。故风邪是ML发病中为首、为始的重要因素，且具有媒介传导作用，能加速肿瘤的转移。黄振翘教授[9]也认为当从风寒、风痰、风毒辨病，治以祛风化痰，行瘀通络。
侯天将[10]提出其病位在淋巴组织，其发生与三焦、脾、肾关系密切。淋巴组织具有行卫气，御邪气，通行津液的功能。脾、肾、三焦异常，气津运行失常，导致痰湿瘀血胶结，成毒化癌。故治以“行卫气，通津液，解癌毒”。
3、分期论治
早期疾病处于正邪交争，周仲瑛教授[5]认为以祛邪抗癌为主，吕方舟［11］提出风药可及早、多味、足量运用。围放化疗期多用增效解毒法，以减轻骨髓抑制、脏器功能损害、多药耐药等不良反应，增强治疗效果，改善患者生活质量与临床疗效[3]。林洪生[4]认为应以益气健脾和胃和补益肝肾为主。可适当加化痰散结之药，控制肿瘤防治复发和转移。病情稳定期治疗以控制肿瘤防治复发和转移为目的。在益气健脾和胃、补益肝肾的基础上，采取化痰散结、清热解毒、理气化瘀等治法[4]。晚期患者大多正气亏虚，应以扶正为主，不宜祛邪[5]，而裴俊文[8]提出可在扶助正气，顾护脾胃的基础上运用风药。
综上所述，放化疗、靶向治疗结合中医药的综合治疗方法，能控制瘤灶扩散，延长生存期。但目前淋巴瘤的中医治疗暂无行业共识，缺乏具有广泛共识的中医临床实践指南，缺少大规模、多中心随机对照的临床试验。因此开展中医治疗ML规范化研究，建立具有广泛共识的诊治方案，有助于提高疗效，发挥中医药在增效抗耐药、防治ML常见并发症方面的作用[12]。
参考文献：
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