湖南省邵阳市中医医院422001
摘要锐器伤是医护人员日常诊疗护理过程中常见的一种职业损伤，锐器伤的危害包括：物理性伤害、感染风险、负面心理影响、资源浪费和经济损失。锐器伤发生的最主要群体是护士，主要器具是针具，主要发生在普通病房中拔静脉输液针、针头利器入盒和医疗废物处置等环节，损伤发生后处理情况不佳。对此应该多管齐下，采取针对性防护对策，降低医护人员锐器伤发生率。
关键词：锐器伤；医护人员；危害；防护
锐器伤是医护人员服务过程中因意外为某些诸如刀片、针头等锐器所造成的皮肤破损、流血等创伤性职业伤害，是医护人员日常护理过程中面临的多种职业危害之一。医护人每天都要大量进行抽血、注射等操作，与锐器接触机会多，包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒和丙型肝炎病毒在内的20多种病原体能够通过锐器伤给医护人员带来危害[1]，暴露感染的危险度高，并且锐器伤也会给医护人员带来负面心理影响，进而可能让人产生焦虑、恐惧、压抑等心理压力[2][2]，直接影响其工作质量和工作效率。因此，对锐器伤防护对策进行研究，具有重要的现实意义。
1.锐器伤的危害
医护人员工作的特殊性使得其面临较高的锐器伤风险，护士成为发生锐器伤的高危人群，带血锐器致伤给医护人员造成巨大的健康隐患和危害。首先，对医护人员身体造成的物理性伤害，这是锐器伤直接表现。其次，感染血源性疾病风险。当前已经确认有20多种病原体，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、淋病、结合等，可以通过带血锐器损伤的途径进入医护人员体内造成感染，其中前三种病原体一次针刺伤平均感染率为：6%-30%，3%-10%，0.2%-0.5%[3]。感染风险还与感染源感染情况、受伤人员损伤状况与身体免疫情况及后续预防措施情况等相关。再次，消极负面的心理影响。伤害源患者感染情况的不确定性容易使护士因担心乙肝、丙肝、艾滋病等的传播而产生焦虑、恐惧，抑郁等不良心理反应，若是明确被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等源性病原体感染，会长期影响医护人员的心理状态；若是难以确定感染病原体，被锐器伤的医护人员在观察期内的心理负担巨大，充满担忧，进而影响工作质量和生活质量。最后，卫生资源浪费和经济损失。虽然锐器伤大都是由医护人员未严格遵循规则和操作规程造成的，并且实际感染率比较低，但锐器伤治疗、检测和伤后预防费用和被感染后用于疾病确诊、治疗、因病误工损失，甚至严重情况下丧失劳动力的工伤赔偿，将会造成巨大的经济损失和医疗资源的浪费。
2.锐器伤的发生现状
各大医院，尤其是三甲医院，对锐器伤防控工作的重视度逐年增加，加强了监督、管理和指导，定期开展相关职业防护培训活动，加上预充式注射器等新型护理器械的使用，锐器伤发生率逐年下降，但锐器伤发生率依然较高，锐器伤防护形式依然严峻。[4]
第一，护士是锐器伤发生的主要群体。医师的主要工作是体格建设、开处方等，日常与锐器接触很少，只有在手术过程中才会接触锐器，医师发生锐器伤害的概率很低；而护士每天进行大量输液、采血、注射等操作，接触的针头等锐器很多，被锐器所伤的可能性较大，使护士成为锐器伤害的高危人群，再加上很多护士在日常操作过程中不戴手套，自我防护意识差，种种原因使得护士成为锐器伤害的主要群体。
第二，针具是造成锐器伤的主要器具。调查研究显示静脉输液头皮针（33.91%）、注射器（27.09%）、手术缝针（19.76%）是导致医护人员锐器伤的主要医疗器具[5]，此外，其他易导致锐器伤的医疗器具还有手术刀片、静脉留置针、手术刀、玻璃碎片、手指采血针、一次性血糖针、骨穿针等等。总的来说，针具是造成医护人员锐器伤的主要器具。这与护士每天大量重复性的输液工作、护士与患者配备比例不足、针具携带残留血量增加感染风险等密切相关。
第三，医护人员发生锐器伤的主要环节是拔静脉输液针（21.34%）、针头利器入盒（15.98%）和医疗废物处置（11.03%）[6]。其中前两项是护士和实习生面临的最主要的锐器伤危险，他们每天承担着大量的输液工作，许多人习惯将针头拔出之后，刺入滴壶或者瓶塞内，安全意识不到位或者行为不规范，容易造成锐器伤害。输液完成将静脉输液针拔出后，护士习惯将胶布粘在针头上或者输液管上，胶布粘粘不稳定，在输液管和针头废物处理过程中容易失去控制，不易处置。同时，将废弃针具与其他医疗垃圾混合，二次分拣时造成锐器伤害，也屡见不鲜。
第四，普通病房（60.88%）是锐器伤发生的最主要科室[7]。普通病房患者多，护理人员与患者配比紧张，护理人员每天工作中需要完成大量的侵入性操作，频繁接触锐器，还有医疗器械清洗和医疗废物回收处理，这些都使得普通病房的锐器伤发生率远高于其他科室。
第五，锐器伤发生后处理情况不佳。锐器伤发生之后，医护人员一般以伤口消毒、流动水和肥皂水清洗等简易处理为主，少量人员会挤压伤口、抽血查自身抗体，至于主动核对患者情况、接种疫苗、伤口清创缝合等处理的非常少。医护人员对锐器伤害性认识不足，对锐器致伤后处理重视程度远远不够，同时，不少护士和实习生对锐器伤后应对不清楚，掌握程度欠缺，应急能力弱。
3.锐器伤的防护对策
近年，我国血源性传染病发病率不断增大，医护人员从业过程中锐器伤感染形势日益严峻，严重危害了医护人员的身心健康，对此现在多管齐下，采取针对性防护对策，降低医护人员锐器伤发生率势在必行。
第一，完善管理制度，加强安全监管。锐器伤对于很多医护人员而言比较常见，对其不甚重视，存在一定的漏报现象，尤其是对一些锐器伤源患者病原体检测为阴性的情况，大都认为没有必要上报，此外也有一些医院存在安全管理机制不健全的现状，让被锐器所伤的医护人员不清楚上报程序而不上报。因此，锐器伤防护的第一步是完善医护人员职业安全管理机制，加强监管，规范和完善锐器伤报告制度，建立锐器伤风险评估系统。
第二，加强环境管理，合理配置人力资源。按照国家的规定，医院应改善医护人员的工作条件，确保其工作环境的宽敞、通透，尽量减少环境的不利影响，同时，科学合理制定工作计划，根据不同时段的工作任务量和工作强度分配医护人员，适当增加医护人员的数量，降低其工作强度，以此来降低医护人员的工作压力和紧张情绪。
第三，强化安全培训，提高防范意识。锐器伤害形势严峻，除了医护人员的暴露性工作环境这一原因之外，更主要的原因是医护人员安全防护意识不强，埋下隐患。为此，对开展职业防护教育以降低锐器伤害必不可少，对医护人员，尤其是实习护士、新进人员，定期开展血源性传染病职业防护培训，着重树立安全意识、防护用品使用、医用锐器处理、锐器伤预防等。加大对重点科室如急诊科、ICU等的医护人员锐器伤害预防宣传，提高医护人员的重视程度和安全意识。
第四，规范操作行为，提高防护技能。不依规范操作是医护人员锐器伤害的主因，开展对应的护理操作培训，规范医护人员的日常护理行为，提高防护技能，培训内容包括培养医护人员规范化操作习惯、锐器使用与收回处理、安全护理器械的使用、锐器伤护理。
第五，建立职业防控体系，完善职工健康档案。建立院级、科室级和护士级三级锐器伤安全防控体系，明确对应层级的职责，强化监督、检查、管理和落实，对各科室医护人员锐器伤风险进行评估，制定应急预案和规范处理报告流程，及时公布，并定期公布各科室锐器伤情况，将其纳入科室考核项目中，及时整改，从制度上降低锐器伤发生的概率。同时，为医护人员建立健康档案，确保其在遭受锐器伤害后，院方能够及时准确了解人员的健康信息，正确预防用药。
参考文献：
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[2]钟文津，蔡素玲，钟慧红.护士针刺伤后必理状态的调查分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（8）.
[3]WadislavJM，SchrigerDL.AbridgedVersionoftheupdatedUSPublicHealyhServiceGuidelinesforthemanagementofoccupationalexposurestohepatitisBvirushepatitisCvirus，andhumanimmunodeficiencyvirusandrecommendationsforpostexposureprophylaxis.CDCUPDATA，2002，39（3）：321-328.
[4]孙晓玲，刘淑红，李奇峰，王新生，姜宝法.医务人员锐器伤发生现状调查[J].齐鲁医学杂志，2015（06）.
[5]索瑶，范珊红，高晓东.陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华护理杂志，2011（2）.
[6]CDC，Workbookfordesigningimplementingandevaluatingasharpinjurypreventionprogram[S].CDC，2008.
[7]宋平，周建芹，王艳娜.临床护士针刺伤事件监测及分析[J].中华医院感染学杂志，2011（14）.