阎大庆（山东省淄博市张店区中医院骨科255000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0042-02
【摘要】目的探讨分析体外冲击波治疗骨折内固定术后迟发感染导致的骨折不愈合的临床疗效。方法将2010年12月至2012年1月间在我院进行治疗的58例骨折内固定术后迟发感染导致的骨折不愈合患者，按治疗方法分为治疗组29例，采用体外冲击波治疗；对照组29例，采用电刺激治疗。治疗后观察两组的临床疗效以及骨性愈合情况。结果治疗后，治疗组的治愈率为93.10%，明显高于对照组的72.41%，具有显著性差异（P<0.05）。结论体外冲击波治疗骨折内固定术后迟发感染导致的骨折不愈合的临床疗效显著，并具有经济、安全、微创等特点，可作为首选治疗方法。
【关键词】骨折不愈合体外冲击波疗效
近几年，骨折发生率随着各种意外事故发生次数的增多而逐渐呈现上升趋势。虽然骨折内固定术等治疗方法不断改进与完善，但在治疗中仍旧会出现迟发感染而导致骨折不愈合。目前主要的治疗骨折不愈合的方法为手术植骨固定法，虽然具有一定的疗效，但却由于二次手术而使患者经济负担和身心痛苦加重[1]。因此，应尽可能选择更为经济有效的治疗骨折不愈合的方法。本研究应用体外冲击波对2010年12月至2012年1月间于我院治疗的29例骨折不愈合患者进行治疗，同时与电刺激治疗做对比，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料以2010年12月至2012年1月间于我院治疗的58例骨折内固定术后迟发感染导致的骨折不愈合患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，男18例，女11例；年龄28～60岁，平均（46.71±4.37）岁；病程5-12月，平均（7.63±1.62）月；其中肱骨3例，胫骨15例，股骨11例。对照组29例，男16例，女13例；年龄30～64岁，平均（45.83±5.16）岁；病程为6-11月，平均（6.94±1.57）年；其中肱骨4例，胫骨17例，股骨8例。两组患者在性别、年龄及患病程度等一般资料方面均无显著差异，具有一定的可比性。
1.2治疗方法两组患者均口服抗生素外加手术进行治疗。治疗组应用体外冲击波骨科治疗仪（深圳市慧康医疗器械有限公司，型号：HK.ESWO-AJ2）进行治疗，具体方法为：患者取舒适体位，于X线透视下定位，选取骨折部位与邻近骨质作为冲击点，工作电压随着患者耐受力和骨折部位的不同而进行调整，每个冲击点每分钟冲击35次左右，每天冲击约1000次，隔日治疗一次，4次一疗程，一疗程结束3个月之后再开始下一疗程。对照组应用电脑骨创治疗仪（常州市华康医疗器械有限公司，型号：HP4004）进行治疗，对骨折处皮肤用干扰电和内生电进行电刺激治疗，2次/天，6周一疗程。两组患者均于治疗前及每次治疗一疗程后怕片进行观察比较，记录愈合状态和例数，比较临床疗效。
1.3统计学方法应用SPSS17.0软件分析，计数资料用x2检验来比较差异，P<0.05时具有显著性差异。
2.结果
分别在治疗3个月、6个月、12个月之后对两组患者进行随访，记录两组骨折愈合的患者例数。12个月后，治疗组治愈率为93.10%，对照组治愈率为72.41%，两组相比具有显著性差异（x2=4.3500，P<0.05）。详细数据见下表。
表1两组患者在不同时间段的骨折愈合例数
3.讨论
骨折不愈合，又可称之为骨不连，是指骨折部位在多种因素的影响下丧失了骨折愈合能力，于骨折部位出现假关节，患者在进行肢体活动、行走或站立时会明显感到骨折部位出现酸痛感的一种疾病[2]。导致骨折不愈合的因素众多，主要有：骨痂生长速度慢而延迟骨化、钢板螺钉或牵引固定不牢以及骨折内固定术后感染等因素。其中导致骨折不愈合最为重要的因素为感染，感染可使骨折位置皮肤坏死，创口经久不愈合，直接导致骨折不愈合。据相关资料报道，骨折内固定术后感染的发生率已高达20%，并且持续增加[3]。骨折内固定术后感染可分为迟发性感染和急性感染，前者是由于电解质炎症、脱落断裂或内固定不牢等因素使周围组织受到损伤而降低了患者的局部抵抗力，当接触到活化的细菌后便可引发感染，包括三类：骨髓炎、深部感染和浅表感染，这些感染具有发病隐匿、缓慢、毒力低以及不引起显著症状等特点，因而不易诊断。后者则是指由患者其他部位的病菌或手术创伤而导致的感染。
目前对骨折固定术后迟发感染导致的骨折不愈合进行治疗时，不仅要选用广谱抗生素，还要进行手术治疗。手术治疗的方式也处于不断更新发展中，主要的方法有电磁或电刺激、超声治疗以及体外冲击波治疗[4]。体外冲击波是一种具有光力学和声学双特性的机械波，在它的作用下，病灶区会出下微小骨折，不仅可以促进血液流通，从新激活成骨细胞，而且还有利于增加刺激骨生长因子数量和发挥其活性，进一步促进成骨细胞发挥应有的功能[5]。本研究探讨分析了体外冲击波治疗骨折内固定术后迟发感染导致的骨折不愈合的临床疗效，研究结果显示，治疗组的治愈率为93.10%，明显高于对照组的72.41%，具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，体外冲击波治疗骨折内固定术后迟发感染致骨折不愈合不仅具有十分显著的疗效，而且还具有损伤轻微、疗程短、愈合快以及费用低等特点，可作为首选治疗方法。
参考文献
[1]屈振宁，李红哲．胫骨骨折内固定术后隐性感染致骨折不愈合[J]．中国实用医药，2011，6（1）：102-103．
[2]赵智浩．肱骨骨折不愈合的临床治疗分析[J]．河南外科学杂志，2012，18（3）：103-104．
[3]杨元疆，文新堂，田彭荣．股骨干骨折内固定术后迟发性感染的临床研究[J]．当代医学，2010，16（4）：59．
[4]华远坤，陈春冉．体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合疗效分析[J]．临床探讨，2010，48（13）：152-153．
[5]张爱国，程凌，周海宁．体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察[J]．中国矫形外科杂志，2008，16（2）：147-149．