论文摘要
目的:妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM的发病机制目前争议较多,主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍有关。GDM发生的主要危险因素有家族史、高龄、孕前肥胖。GDM与妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、肩难产、胎儿畸形、胎儿生长受限的发生有很大关系。巨大儿是GDM最多见的围产儿并发症,而妊娠期糖代谢异常巨大儿会致产科并发症增多,医疗纠纷增多。对妊娠期糖代谢异常巨大儿孕妇与非巨大儿孕妇进行研究,分析妊娠期糖代谢异常巨大儿的相关危险因素,探讨减少妊娠期糖代谢异常巨大儿发生的条件和方法,加强糖代谢异常患者孕期教育管理具有重要的临床意义。方法:选取2007年1月2009年4月上海市第六人民医院产科收治的GDM孕妇125例和GIGT孕妇21例（所有入选病例均为单胎妊娠,孕期首次发现糖尿病）为研究对象。GDM和GIGT组孕妇根据是否并发巨大儿分为两组:巨大儿组孕妇36例,非巨大儿组孕妇110例。统计学处理:数值变量以（ X±S）表示,应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。应用t检验、卡方检验,进行妊娠期糖代谢异常巨大儿危险因素的单因素分析;应用Logistic回归进行多因素分析。结果:①妊娠期糖代谢异常巨大儿组孕妇与非巨大儿组孕妇资料分析比较,糖尿病家族史、体重≥90Kg、分娩巨大儿史差异有统计学意义（P<0.05）,反复自然流产、死胎史差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠期糖代谢异常巨大儿组孕妇与非巨大儿组孕妇在孕前体重、基础BMI、孕期体重增加、分娩BMI之间的差异有统计学意义（P<0.05）,两组孕妇在年龄、身高方面差异不明显（P>0.05）。②妊娠期糖代谢异常巨大儿孕妇组与非巨大儿组孕妇进行糖耐量试验,空腹血糖值、OGTT-1h血糖值的差异有统计学意义（P<0.05）,OGTT-2h、OGTT-3h血糖值差异无统计学意义（P>0.05）。③我院以NDDG的诊断标准诊断GDM,本研究根据ADA标准重新分组GDM孕妇,原有GDM患者无一例漏诊（ADA诊断标准低于NDDG）,21例GIGT孕产妇中发现有3例空腹血糖值≥5.3mmol/L可诊断为GDM,并且此3例中2例OGTT-1h异常（1例并发巨大儿）,1例OGTT2h异常。④妊娠期糖代谢异常巨大儿组孕妇妊娠期高血压、难产率、产程延长、会阴撕裂、羊水过多、胎盘重量的发生率明显高于非巨大儿组孕妇,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。胎膜早破、早产、产后出血、肩难产无显著性差异（P>0.05）。⑤妊娠期糖代谢异常巨大儿组孕妇与非巨大儿组孕妇羊水分度差异统计学显著（P<0.001）,新生儿窒息、新生儿酮症酸中毒、新生儿低血糖、送入儿科ICU差异不明显（P>0.05）。⑥Logistic多因素分析示:孕期体重增加、空腹血糖异常、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是影响妊娠期糖代谢异常巨大儿发生的主要危险因素。结论:①糖尿病家族史、孕前体重超过90Kg、分娩巨大儿史、孕前体重、基础BMI、孕期体重增加、分娩BMI、空腹血糖异常、OGTT 1小时血糖异常可能成为妊娠期糖代谢异常巨大儿发生的相关危险因素。②孕期体重增加、空腹血糖异常、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是影响妊娠期糖代谢异常巨大儿发生的主要危险因素。③根据ADA和NDDG诊断标准及GDM不良妊娠结局重新分组GDM及GIGT孕妇。在我院可推荐ADA诊断标准,并可省略测量OGTT-3h血糖值。
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标签：妊娠期糖尿病论文; 妊娠期糖耐量异常论文; 巨大儿论文; 糖耐量试验论文;