论文摘要
随着近30年的改革开放,我国逐步由计划经济过渡到现在的社会主义市场经济。伴随着市场经济的确立,我国的医疗体制也逐步由建国后到改革开放时期的公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗转变为新型的城镇医疗保险和新农村合作医疗为主体的社会主义医疗保障体系。本文所研究的医疗公平问题就是在这样的历史背景下展开的。通过对医疗公平问题的历史性研究和对比性研究,笔者旨在梳理在新旧医疗体系的转变过程中医疗公平性问题的成因,进而提出一套解决我国医疗公平问题的理论和对策。本文主要分为四大部分:中国医疗现状综述、中国医疗公平性差的原因分析、对公平概念的梳理和选择、解决中国医疗公平问题的对策。在中国医疗现状综述部分,笔者从多个视角对中国医疗公平现状进行分析,试图全方位的展现和剖析中国医疗公平的实际情况。首先,笔者从城乡差距、地区差距、阶层差距三个唯度利用一系列的数据进行横向和纵向的比较,从而看出我国的医疗公平性整体处在一个比较差的水平,我们要解决问题需要从以上的三个方面着力。其次,笔者利用了极差法、劳伦兹曲线和基尼系数法对我国医疗公平现状作了工具性的分析,通过三种方法各自的优缺点进一步展示了我国医疗公平的国内和国际差距。在中国医疗公平性差的原因分析部分,笔者承接第一部分的医疗综述数据,进一步把我国医疗不公平分为卫生服务资源分配的不公平性、卫生服务利用的不公平和卫生服务筹资的不公平,并且在每个方面下分水平公平和垂直公平两个方向进行细分。接下来,笔者再次结合中国医疗改革的历史和各方面的数据总结出中国医疗公平性差的两个最重要的因素:一是政府承担卫生保健职能方面的意愿发生了改变——变国家和企业完全包揽为政府、企业、个人三方共担。二是政府在承担卫生保健职能方面的能力发生了变化——在市场经济体制下政府已经没有以前的财力来支持以前的公费医疗、劳保医疗和合作医疗。在对公平概念的梳理和选择部分,笔者试图挖掘指导我国医疗改革的理论根基。通过对指导医疗改革的几种常见思路开始,笔者分析了古典自由主义、功利主义和新自由主义各自的精神实质及其在医疗公平方面的主要观点、看法。通过对新自由主义的分析,我认为新自由主义的价值观符合我国医疗改革的目的和初衷、符合我国的经济、政治、文化现状。在解决中国医疗公平问题的对策部分,笔者紧紧围绕前面三个部分的材料和理论分析,首先阐述了提高我国政府承担卫生保健职能的意愿必须坚持“公益性”的方向,其次,提高我国政府承担卫生保健职能的能力因为“分税制”十年的实践完全有可能实现。接下来,结合国外医疗改革的实际,笔者提出了几项具体措施:(1)促使公立医院尽快归位(2)实行医药分离制度(3)把医生纳入公务员序列,降低医生的逐利倾向。最后结合前面提到的卫生服务资源分配的不公平性、卫生服务利用的不公平和卫生服务筹资的不公平三方面的问题进一步从城镇医疗保险和新农村合作医疗方面寻找解决中国医疗公平性差的对策。