论文摘要
目的探讨不同通气策略对肺功能正常患者围术期肺氧合功能及血浆炎症反应的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级,择期全麻下行腹腔镜泌尿外科手术患者,随机均分为三组,每组15例。麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,气腹前三组通气参数均设定为潮气量（VT）=8ml/kg,呼吸频率（RR）=12次/min,吸呼比（I：E）=1：2；气腹后通气参数设定分别为：Ⅰ组VT=6ml/kg, RR=16bpm,呼气末正压（PEEP） =5cmH2O, I:E=1:2;Ⅱ组VT=10ml/kg, RR=10bpm, PEEP=O, I:E=1:2；Ⅲ组（对照组）同气腹前,旁气流法监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别在气管插管后手术开始前（T1）,气腹30min （T3）,气腹60min （T4）,手术结束患者清醒拔管吸空气lOmin （T5）,抽取1ml动脉血监测血气,据血气结果计算肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）,氧合指数（OI）,呼吸指数（RI）等；在T1,T4,T5及术后24h（T6）,抽取4ml静脉血用酶联免疫吸附法（ELISA）测定三组患者白细胞介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子a（TNF-a）。结果3组患者各时点有创动脉压及心率、PaO2组间比较差异无显著性（P>0.05）。与T1时相比,Ppeak气腹后升高（P<0.05）,Ⅱ、Ⅲ组更明显；Pmean气腹后也升高（P<0.05）,Ⅰ组最明显；Cdyn气腹后明显降低（P<0.05）,Ⅱ组最明显；PETCO2明显升高（P<0.05）,Ⅰ组更明显；气腹后pH值明显降低（P<0.05）,Ⅰ组最明显；Ⅰ、Ⅲ组PaCO2气腹后明显升高（P<0.05）,Ⅱ组无明显变化（P>0.05）。与机械通气时（T1、T3、T4）相比,3组A-aDO2拔管后（T5）明显降低（P<0.05）,Ⅰ组更明显；氧合指数拔管后（T5）明显降低（P<0.05）,3组组间差异无显著性（P>0.05）；呼吸指数拔管后明显降低,Ⅰ组最明显（P<0.05）。与T1时比较,三组T4时IL-8、TNF-α的浓度无明显变化（P>0.05）；而T5、T6时IL-8、TNF-α的浓度却显著增加（P<0.05）,且Ⅰ组增加幅度明显低于Ⅲ组（P<0.05）；T5、T6时IL-8的浓度Ⅰ组与Ⅱ组低（P<0.05）。结论小潮气量机械通气加低水平呼气末正压可以有效降低术中气道压,改善肺顺应性,增加肺通气效率,并减轻围术期的炎症反应,可以安全地应用于腹腔镜手术呼吸管理中。