（长江航运总医院神经内科湖北武汉430010）
【摘要】目的：检测缺血性脑卒中后抑郁患者血清炎症因子并研究其临床意义。方法：检测并比较缺血性脑卒中后抑郁患者（ISD组）和正常健康人（CON组）血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6的差异，分析不同抑郁评分中hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6的差异，分析hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6与抑郁评分的相关性。结果：ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均显著高于CON组正常健康人（均P<0.05），ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者重度抑郁评分者hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均显著高于轻度+中度患者（均P<0.05）。ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6与抑郁评分均呈正相关（均rs>1，P<0.05）。结论：缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6显著升高，可用于缺血性脑卒中后抑郁患者抑郁严重程度评估。
【关键词】缺血性脑卒中；抑郁；炎症因子；临床意义
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0239-03
脑卒中的始动因素包括血栓等均与炎症密切相关，且卒中后坏死脑组织产生炎症反应，反馈性促进炎症因子的合成分泌增加，在脑卒中的发生、发展及转归中扮演重要角色[1-2]。抑郁为脑卒中后最常见的并发症，基于炎症与脑卒中的关系推测炎症因子可能在脑卒中后抑郁病情及预后评估中具有重要价值[3]。本研究检测并对比缺血性脑卒中后抑郁患者和正常健康人血清炎症因子，研究炎症因子在缺血性脑卒中后抑郁患者中的临床价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年1月至2016年1月诊治的缺血性脑卒中后抑郁患者为研究对象（ISD组），均符合以下标准：（1）经症状体征、临床表现及颅脑CT或MRI等影像学检查确诊为缺血性脑卒中；（2）首次发病，既往无脑卒中病史；（3）抑郁障碍的诊断符合美国精神障碍分类与诊断标准中抑郁症诊断标准；（4）排除出血性脑卒中、既往器质性脑病史及脑卒中前有精神病病史；（5）排除近半年使用激素等可能影响炎症因子药物患者。另选择无脑卒中的正常健康人为对照（对照组）。ISD组和CON组研究对象在性别、年龄、吸烟史和酗酒史方面均具有可比性（均P>0.05）（表1）。
1.2治疗方法
（1）抑郁评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，>24分为重度抑郁，17～24分为中度抑郁；8～16分为轻度抑郁，<8分为无抑郁；（2）神经功能缺损：采用NIHSS量表评定，分值为0～45分，评分越高表示神经功能缺损程度越重；（3）炎症因子：包括高敏C反应蛋白（hs-CRP）、TNF-α、IL-1β和IL-6，空腹8h后取静脉血，取血清采用酶联免疫吸附法检测炎症因子。
1.4统计学分析
采用SigmaPlot11.0软件进行统计学分析。炎症因子及不同抑郁评分中炎症因子水平对比采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1炎症因子对比
ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均显著高于CON组正常健康人（均P<0.05），具体结果见表2。
2.3炎症因子与抑郁评分相关性
ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6与抑郁评分均呈正相关（均rs>1，P<0.05），具体结果见表4。
3.讨论
缺血性脑卒中的发病机制主要与脑血管血栓有关，而血栓的始动因素多位高血脂损伤血管内膜产生的炎症反应，脑卒中后的坏死脑组织促进炎症反应发生，导致炎症因子合成释放增加，反馈性促进炎症细胞的趋化并增强炎症损伤，目前发现脑卒中相关的炎症因子包括hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6，脑卒中的发生发展及转归中均可见炎症因子水平异常[4-5]，有学者认为炎症因子在脑卒中病情及预后评估中具有重要意义[6]。C反应蛋白为非特异性炎症反应标志物，炎症反应时IL及炎症细胞刺激肝脏合成导致C反应蛋白；TNF-α可刺激C反应蛋白合成增加，诱导中性粒细胞趋化至炎症反应部位，促进神经毒性物质合成释放，反馈性的增加脑卒中后神经元的损伤[7]；脑卒中后缺血再灌注可导致脑组织IL-1β合成释放增加，诱导炎症细胞聚集在坏死脑组织，同时激活炎症细胞产生氧自由基损伤正常脑组织；IL-6可诱导中性粒细胞浸润，并促进hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平升高[8]。基于缺血性脑卒中和炎症的关系及，推测炎症因子在缺血性脑卒中后抑郁患者中存在异常，本研究中ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均显著高于CON组正常健康人（均P<0.05），表明炎症因子与缺血性脑卒中后抑郁密切相关。
研究表明，脑卒中患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均显著高于正常健康人，且血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6与病情及预后密切相关，药物治疗缺血性脑卒中好转后血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均可得到显著降低[9-10]，基于这些证据推测hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6可用于缺血性脑卒中后抑郁病情及预后评估。本研究发现ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者重度抑郁评分者hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6均显著高于轻度+中度患者（均P<0.05），ISD组缺血性脑卒中后抑郁患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6与抑郁评分均呈正相关（均rs>1，P<0.05），这些证据表明脑卒中后抑郁患者hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6水平异常，且与抑郁评分呈正相关，证实hs-CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6可作为缺血性脑卒中后抑郁病情及预后评估的标志物。值得注意的是，缺血性脑卒中患者未发病之前即可存在炎症反应，且脑卒中整个病程中均存在炎症因子水平波动，同时炎症因子极易受自身免疫及其他药物的影响，故炎症因子评估缺血性脑卒中后抑郁病情及预后时应积极动态监测。
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