论文摘要
研究背景近年来,由于对左房功能的认识加深,其重要性已经得到广泛关注。左房主要有三个功能:储存器功能、管道功能及助力泵功能。通过这三个功能,左房在生理及各种病理状态下尤其是在左室舒张功能障碍时发挥其调节左室充盈和心血管功能的重要作用,因此准确评价左房功能有重要意义。研究左房功能的方法多样,新近出现的应变/应变率成像技术能够定量评价心肌的功能,其测定的心肌的运动能够准确的反映心肌本身的收缩舒张特性而不受周围组织牵拉的影响,已有应用这一方法评价高血压、房颤、房间隔缺损和心脏淀粉样变性患者左房功能变化的报道。代谢综合征（MS）是以中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症为主要特征的一组症候群,许多大规模临床实验研究发现代谢综合征是心血管疾病的独立危险因素,并对心脏的结构和功能有显著影响。但以往的研究主要是集中在心室结构和功能的改变,关于代谢综合征对左心房功能的影响尚未见报道。Marcello等研究发现代谢综合征可引起左心室肥厚、左室重量增加,及左室舒张功能异常等心脏结构及功能的改变。左室结构的改变可引起左室舒张功能障碍及左室顺应性减低,此时左房功能对维持左室的充盈起着重要作用,左房可通过调节其储存器功能、管道功能及助力泵功能来维持心脏输出量。研究表明,代谢综合症可增加非瓣膜病患者房颤及房扑的发生率,可见代谢综合征患者左房功能的确存在异常。因此研究代谢综合征患者左房结构和功能的变化对评价患者的预后有重要意义。目的本研究应用应变/应变率成像技术研究代谢综合征患者左房功能,旨在探讨以下问题:（1）代谢综合征患者左心房功能的改变;（2）探讨影响代谢综合征患者左房功能的主要影响因素;（3）评价应变/应变率成像技术在评价代谢综合征患者左房功能中的应用价值。材料与方法1.选择受试者333例,分为以下两组:（1）对照组:共156例,均为在山东大学齐鲁医院就诊的健康查体者和健康志愿者,经详细询问病史、体格检查、12导联常规心电图检查、常规超声心动图检查、血液生化检查、血脂检查、肝肾功能检查等均无异常发现,排除高血压、糖尿病、冠心病、肾病、心律失常、心力衰竭及器质性心脏病。其中男性57例,女性99例,年龄35～85岁,平均52.69±8.69岁。（2）代谢综合征组:连续收集自2006年9月至2007年7月在我院就诊的代谢综合征患者177例,符合2005年国际糖尿病联盟（IDF）制定的亚洲人代谢综合征诊断标准,即（1）中心性肥胖（亚洲男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm）;（2）合并以下四项指标中任二项:①甘油三酯（TG）水平升高:＞150mg/dl（1.7mmol/l）,或已接受相应治疗;②高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低:男性＜40mg/dl（0.9mmol/l）,女性＜50mg/dl（1.1mmol/l）,或已接受相应治疗;③血压升高:收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;④空腹血糖（FBG）升高:FBG≥100mg/dl（5.6mmol/l）,或此前已诊断为2型糖尿病或已接受相应治疗。其中男性75例,女性102例,年龄26—74岁,平均53.65±8.51岁。根据超声心动图组织多普勒组织速度成像（Tissuevelocity imaging,TVI）模式下测得的左室各壁二尖瓣环处平均舒张早期峰值速度(Veglobal)与平均舒张晚期峰值速度(Vaglobal)的比值将代谢综合征组分为两组:①Veglobal/Vaglobal≥1组共76例,男32例,女44例,年龄34～74岁,平均53.21±9.68岁;②Veglobal/Vaglobal＜1组共101例,男43例,女58例,年龄26～66岁,平均54.17±7.66岁。2.仪器设备:采用美国通用电气公司生产的GE Vivid7型彩色多普勒超声显像仪,经胸探头频率1—3 MHz,该机器配有M型超声、二维超声、脉冲多普勒和连续多普勒及彩色多普勒血流显像五种基本功能,具有实时心肌组织多普勒显像、组织追踪显像及应变和应变率显像等先进的超声技术,并配有Q-analyze软件可对心肌各节段进行应变和应变率定量分析。3.研究方法:所有研究对象均进行经胸M型超声、二维超声、频谱多普勒及应变/应变率成像技术检查。应用经胸M型超声、二维超声测量左房及左室的内径;应用频谱多普勒测量二尖瓣血流频谱、左室舒张早期与舒张晚期的峰值流速及比值;应用应变/应变率成像技术测量左房各个壁的应变、应变率。所有计量资料均以（?）±s表示,两组间参数比较采用两组独立样本资料的t检验,多组间参数比较采用ANOVA检验,分类变量的比较采用卡方检验;应用偏相关分析分析代谢因素及左室舒张功能对左房功能的独立影响,并应用多元逐步回归分析方法筛选出影响左房功能的显著影响因素,应用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积判定应变/应变率评价代谢综合症患者左房功能的特异度及灵敏度。所有的数据分析都采用统计学软件包SPSS 13.0进行,当P＜0.05时具有统计学意义。结果1.与对照组相比,代谢综合征组收缩压、舒张压、脉压、体重指数、体表面积、腰围与腰臀比均显著增加（P＜0.001）,同时胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均有显著增高（P＜0.001）,高密度脂蛋白与胰岛素敏感指数显著降低（P＜0.001）。与对照组相比,代谢综合征组LAd、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI、LVEDd、二尖瓣血流频谱A峰显著增高（P＜0.01-0.001）,代谢综合征组左房指数增大（P＜0.05）,E峰/A峰显著降低（P＜0.001）。2.与正常组相比,MS患者平均应变（mean S）,平均收缩期应变率峰值（mean SSR）及平均舒张早期应变率峰值（mean ESR）显著降低(19.31±4.78%vs.27.89±5.11%;1.12±0.30 s-1vs.1.56±0.29 s-1;-0.97±0.30 s-1vs.-1.60±0.42 s-1;p＜0.001),但平均舒张晚期应变率峰值（mean ASR）无差别,提示代谢综合征患者左房储存器功能和管道功能减低,助力泵功能无显著改变;与正常对照组比较,左室舒张功能正常的代谢综合征患者mean S,mean SSR与mean ESR明显降低（20.69±5.83%vs.27.89±5.11;1.15±0.32 vs.1.56±0.29;-1.12±0.37 vs.-1.60±0.42:p＜0.001 respectively）提示在左室舒张功能出现异常之前左房功能已出现损害;与左室舒张功能正常组相比,代谢综合征合并左室舒张功能异常患者mean S与mean ESR进一步降低(18.58±3.93%vs.20.69±5.83%,p＜0.01;-0.88±0.22 s-1vs.-1.12±0.37s-1,p＜0.001),提示左室舒张功能障碍进一步加重左房功能损害;3.控制反映左室舒张功能的指标Veglobal及Veglobal与Vaglobal比值后,mean S与收缩压、舒张压、脉压、腰围、腰臀比、总胆固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数成负相关,与胰岛素敏感指数成正相关;mean SSR与年龄、收缩压、舒张压、脉压、腰围、腰臀比、总胆固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数成负相关,与高密度脂蛋白水平及胰岛素敏感指数成正相关;mean ESR与年龄、收缩压、舒张压、脉压、腰围、腰臀比、总胆固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数成正相关,与高密度脂蛋白水平及胰岛素敏感指数成负相关。4.控制年龄,血压水平、腰围及腰臀比、血脂水平、血糖及胰岛素水平等影响左房功能因素后,我们发现mean S与Veglobal成正相关（r=0.254）,mean ESR与Veglobal及Veglobal与Vaglobal比值均成负相关（r分别为-0.422及-0.250）。5.对代谢综合征受试者的mean S,mean SSR及mean ESR与临床资料及超声资料间进行了逐步回归分析,结果示:收缩压、Veglobal、胰岛素敏感指数、胆固醇水平及腰臀比为mean S的独立影响因素;收缩压、胆固醇水平、Veglobal、胰岛素敏感指数、年龄及HDL-C是mean SSR独立影响因素;Veglobal、收缩压、胆固醇水平、年龄及腰围是mean ESR独立影响因素。6.研究发现应变（S）判定代谢综合症的灵敏度及特异度的ROC曲线下面积最大。应变判定代谢综合症的灵敏度及特异度分别为0.76及0.89,其所对应的应变为21.5,ROC曲线下面积为0.897;Mean ESR判定代谢综合症的灵敏度及特异度分别为0.89及0.82,其对应的Mean ESR为-1.225,ROC曲线下面积为0.893;Mean SSR判定代谢综合症的灵敏度及特异度分别为0.73及0.87,其对应的MeanSSR为1.27,ROC曲线下面积为0.857。结论（1）本研究首次应用应变/应变率技术评价了代谢综合症患者左房功能改变,其左房储存器及管道功能明显减低;（2）代谢综合征患者左房功能受左室舒张功能和代谢紊乱的双重影响,左房功能的减低发生在左室舒张功能异常之前;（3）代谢综合征各组分中高血压、胰岛素敏感性降低、血脂异常及中心性肥胖均为影响左房功能的显著独立危险因素;（4）应变/应变率可用于评价代谢综合征患者左房功能,且具有较高的灵敏度及特异度。
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