论文摘要
背景及目的高血压脑出血的治疗是有争议的,随着显微外科和微创外科技术的发展,脑出血的手术治疗效果有提高的趋势。对于手术方式的选择也存在争议,尤其是对于中等血肿量的患者,是否可选择微创方式治疗仍不明确。研究显示,立体定向下血肿抽吸治疗高血压脑出血有良好的效果,但国内有关立体定向下血肿抽吸治疗高血压脑出血的前瞻性研究仍然较少,本研究采用前瞻性随机对照的研究方法,评估立体定向下血肿抽吸的效果。方法2008年1月2日至2010年8月21日共有76名患者因高血压脑出血入住我科。采用随机临床试验的研究方法,在获得本人或者最亲密的家属同意并签署同意书后,对符合条件的高血压脑出血患者前瞻性的随机分入两组,分别接受立体定向引导下的血肿抽吸治疗和骨瓣开颅血肿清除。术后均行监护,脱水,止血,预防感染,动态复查CT等处理。监测再出血的发生情况,评估分析两组在院内并发症,死亡率,神经功能恢复情况,以及分析两组随访6月的死亡率和神经功能预后。结果两组的院内死亡率和总体死亡率没有明显的差别。比较入院时的神经功能评分,两组没有明显差别。而在治疗后2周时,通过SSS评分,立体定向治疗组的神经功能明显好于骨瓣开颅治疗组（轻度神经功能障碍者18（64.3%）vs.10（33.3%）,p=0.035）。两组患者再发出血和消化道应激性出血方面也没有明显差别,但是立体定向组肺部感染的发生率则明显低于骨瓣开颅治疗组（17.9%vs.43.4%,p=0.049）。随访6个月时的ADL分级,立体定向组也明显优于骨瓣开颅组（Ⅰ+Ⅱ级,11（39.3%）vs.4（13.3%））结论根据本项研究的结果,立体定向引导的血肿抽吸是治疗高血压脑出血安全,有效的方法。对比开颅血肿清除术,立体定向血肿抽吸的方法能够降低术后并发症,提高患者的神经功能预后,但是对患者的死亡率没有明显的影响。