（大理州弥渡县中医院外科云南弥渡675600）
【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎临床效果进行探讨。方法：选择我院收治298例老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者，依据应用手术治疗方法划分为对照组和观察组，对照组148例、观察组150例。对照组接受传统胆囊切除术，观察组接受腹腔镜胆囊切除术，进行两组术后并发症发生情况、胆囊切除陈功率的对比。结果：对照组患者均顺利实施手术，整体具有100.0%胆囊切除成功率；观察组148例患者顺利实施手术，中转开腹患者2例，整体具有98.6%胆囊切除陈功率。两组胆囊切除成功率对比差异不显著（P>0.05）。对照组术后6例发生胆漏、8例发生切口感染、8例发生便秘，整体具有15%并发症发生率；观察组术后2例出现腹腔少量出血、4例出现轻微胆漏，整体具有4%并发症发生率。观察组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论：在老年急性结石嵌顿性胆囊炎治疗中应用腹腔镜胆囊切除术治疗能够收获显著效果，并降低手术并发症发生率，具有较高的临床推广价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；结石嵌顿性胆囊炎；并发症
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0160-02
在腹腔镜设备和腹腔镜技术发展过程中，腹腔镜胆囊切除术禁忌症范围显著减小，实现了腹腔镜胆囊切除术适应症范围的拓展[1]。老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者通常患有其他疾病，若未获得及时治疗较易出现胆囊穿孔或坏疽，进而对患者健康造成严重威胁[2]。为进一步提升老年急性结石嵌顿性胆囊炎治疗效果，本文将对腹腔镜胆囊切除术进行研究，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2016年12月收治298例老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者进行研究，依据应用手术方式划分为对照组和观察组，对照组包括148例、观察组包括150例。观察组中152例男、140例女；年龄62～78岁，平均（72.3±4.6）岁；发病至手术时间为13～97小时，平均（45.7±10.5）小时；结石直径0.5～3.0厘米，平均（1.7±0.5）厘米；其中90例合并高血压，68例合并冠心病，24例合并慢性支气管炎、肺气肿，12例合并糖尿病、8例合并脑血栓后遗症、2例合并低蛋白血症。两组患者一般临床资料比较差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受传统胆囊切除术，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体过程包括：采用四孔腹腔镜操作技术，使用电钩和吸引器分离胆囊粘连组织，通过操作孔从胆囊底部将胆汁吸出，然后对胆囊三角进行解剖以掌握三管之间关系，应用吸引器进行钝性分离暴露胆囊管，将嵌顿结石位置确认后利用分离钳向胆囊腔内推动结石。若分离困难可从近侧胆囊管或胆囊壶腹部将嵌顿结石取出，若发现胆囊管严重水肿可应用7号线结扎将胆囊动脉夹闭，应用电钩将胆囊钩下并有力[3]。若胆囊存在不同程度化脓、囊壁出现坏疽，那么进行囊床剥离时不可进入肝实质，进而促进术后胆漏和术中出血风险的降低，必要时可应用胆囊大部分切除，或应用高频电波对胆囊床残留部分粘膜组织进行破坏。最后常规清洗腹腔，并应用小纱布块对胆囊床和周围网膜进行蘸取，并对有无渗血或胆漏进行观察，留置网膜孔常规引流。
1.3观察指标
对两组患者胆囊切除成功率和术后并发症情况进行对比
1.4统计学方法
数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（x-±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组胆囊切除成功率对比
对照组患者手术均顺利完成，整体具有100.0%胆囊切除成功率；观察组148例患者成功完成手术，2例中转开腹，整体具有98.6%胆囊切除陈功率。两组胆囊切除成功率对比差异不显著（P>0.05）。2例中转开腹患者，因术中误认胆总管为胆囊管切断，中转开腹进行胆总管断端吻合T管引流术。
2.2两组术后并发症对比
对照组6例出现胆漏，8例切口感染、8例便秘，整体具有15%并发症发生率；观察组2例出现腹腔少量出血，4例发生轻微胆漏，整体具有4%并发症发生率。观察组术后并发症发生率比对照组低（P<0.05）。
3.结果
当前关于急性结石嵌顿性胆囊炎手术时间选择仍存在整体，多数学者认为应当在发病72小时内开展，此时组织粘连相对不紧密，较易进行分离，开展腹腔镜胆囊切除术风险不大[4]。超过72小时候患者出现严重胆囊炎症和水肿，组织粘连紧密，容易造成胆囊三角瘢痕粘连，会增加手术风险[5]。但老年急性结石嵌顿性患者通常合并多种疾病，其内环境得到纠正至开腹手术需要较长时间，而过早开展手术可能是手术风险增大，进而引起较多术后并发症，可进行腹腔镜胆囊切除术治疗。本研究中，对照组整体具有100.0%胆囊切除成功率，观察组整体具有98.6%胆囊切除陈功率，两组胆囊切除成功率对比差异不显著（P>0.05）。对照组整体具有15%并发症发生率，观察组整体具有4%并发症发生率，观察组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。可见，在老年急性结石嵌顿性胆囊炎治疗中应用腹腔镜胆囊切除术治疗能够收获显著效果，并降低手术并发症发生率，值得进行广泛临床推广。
【参考文献】
[1]余耀平.腹腔镜手术治疗64例老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，(3):444-445.
[2]常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，(8):122-123.
[3]郭俊斌，马振栋.老年急性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜的手术治疗(附80例分析)[J].中国实用医刊，2013，40(8):58-60.
[4]袁方水，安伟，任广利等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管巨大结石嵌顿的处理[J].中华肝胆外科杂志，2016，22(1):56-57.
[5]董家山，何建民，程鑫等.老年性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(23):52.