经胸骨柄“U”形开窗入路治疗上胸椎爆裂骨折并截瘫的解剖学与临床研究

论文摘要

目的:1对胸骨柄与上胸椎的手术部位进行解剖观测,研究经胸骨柄“U”形开窗入路显露上胸椎的可行性,为临床经胸骨柄“U”形开窗显露上胸椎典定解剖学基础。2解剖上纵膈重要血管神经走行特点及对应椎体位置关系,对比上胸椎左右侧前方入路的风险性,为临床提供参考。3应用经胸骨柄“U”形开窗入路治疗上胸椎爆裂骨折并截瘫患者,观察其临床疗效,分析该入路优越性及注意事项。方法:1 35具经甲醛固定的尸体标本测量上胸椎(T1-4)椎体宽,计算均值a（mm）,测量胸骨柄最窄处宽b（mm）,计算出a/b值（%）:50例脊柱颈胸段正中矢状位MRI,标记水平位置恰高于胸骨角的椎体为观察椎,测量“观察椎椎体下缘在胸骨柄上水平投影点与颈静脉切迹中点的距离”c（mm）,胸骨柄长d（mm）,计算出c/d值（%）。2 35具尸体标本,取颈胸部左前内侧入路,经胸骨柄“U”形开窗（图15）,观测自左颈动脉鞘与气管食管鞘间隙显露的脊柱上胸段范围。观测喉返神经和胸导管等重要结构的走行及对应椎体关系,分析其对手术入路的影响。3上胸椎爆裂骨折并截瘫患者12例,完全瘫痪6例,不完全瘫痪6例。脊髓损伤按Asia分级,A级6例,B级1例,C级3例,D级2例。全部采用经胸骨柄“U”形开窗入路行伤椎次全切除减压、植骨、颈椎前路钢板内固定术。结果:1 35具尸体标本“上胸椎(T1-4)椎体宽均值/胸骨柄最窄处宽”即（a/b）,均值为（78±7.9）%。a/b＜1,所以经胸骨柄“U”形开窗冠状面上可直视下显露上胸椎椎体,切除的范围为柄最窄处宽的（78±7.9）%。50例脊柱颈胸段正中矢状位MRI,46例（92%）T4椎体下缘高于胸骨角水平,标记T4椎体为观察椎。46例T4椎体下缘高于胸骨角水平的MRI,“I4椎体下缘在胸骨柄上水平投影点与颈静脉切迹中点的距离/胸骨柄长”即（c/d）,均值为（72±14.7）%。c/d＜1,所以经胸骨柄“U”形开窗矢状面上可直视下显露至T4椎体,显露至T4椎体下缘时,切除的范围为柄长的（72±14.7）%。2经气管食管鞘、左侧颈动脉鞘及左无名静脉之间的间隙,35具尸体标本能显露T4椎体的占91.4%。右喉返神经在T1-2水平从迷走神经发出,绕过右锁骨下动脉斜行返转向上,于T1上缘水平入气管食管沟内,在T1、2水平横过颈动脉鞘及内脏鞘间隙,易受牵拉损伤（图10）;左喉返神经在颈胸部走行于气管食管沟内而不易受损伤;上胸段胸导管靠脊柱左侧贴近气管食管鞘左缘上行,在T2水平即开始离开气管食管鞘,转向外侧紧贴左锁骨下动脉内表面走行,并形成胸导管弓,解剖位置利于术中保护。故经前路显露上胸椎宜采用左侧入路。3 12例病例均获随访,时间1～7年,椎间植骨均融合好,无内固定松动、断裂,无切口感染、颈前血肿、肺不张、气胸、乳糜漏、肺部感染等手术并发症。9例术后感觉、运动神经功能均有不同程度改善,3例术前完全瘫痪（Asia分级A级）术后未见明显改善。Asia分级术前A级6例术后恢复至B级1例、C级2例、另3例无明显改善;B级1例恢复至C级;C级3例恢复至D级2例、E级1例;D级2例恢复至E级。结论:1解剖学上,经胸骨柄“U”形开窗入路能够显露至T4椎体。2临床上,经胸骨柄“U”形开窗入路能够治疗上胸椎(T1-3)爆裂骨折并截瘫。3经胸骨柄“U”形开窗入路是治疗上胸椎爆裂骨折并截瘫理想的手术入路。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 正文
• 第一章 应用解剖及影像学研究
• 材料与方法
• 1 实验材料
• 2 实验方法
• 结果
• 分析与讨论
• 小结
• 第二章 临床应用研究
• 材料与方法
• 1 临床资料
• 2 手术方法
• 结果
• 分析与讨论
• 小结
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 附录
• 文献综述
• 作者简历