株洲市妇幼保健院湖南株洲412000
【摘要】目的：探讨二甲双胍对多囊卵巢综合征患者内分泌、糖及脂代谢的影响效果。方法：选择我科收治的116例患者，随机分为2组，即观察组予以二甲双胍联合达英-35治疗，对照组予以达英-35治疗，每组各58例，对治疗前后两组患者的内分泌指标（胰岛素、FSH、LH、T）、糖与脂代谢指标（FPG、TC、TG、HDL-C），并计算GIR。结果：治疗前后两组的内分泌、糖以及脂代谢各指标比较，均无统计学差异（P>0.05）；同组比较，与治疗前相较，治疗后观察组的胰岛素、T水平、FPG、TC、TG均降低明显，HDL-C及GIR则升高明显，差异均具统计学意义（P<0.05）。对照组患者的LH、T亦下降明显，差异均具统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：二甲双胍可较好的改善多囊卵巢综合征患者的血脂水平和胰岛素抵抗，从而可较好的预防心血管疾病。
【关键词】多囊卵巢综合征；二甲双胍；内分泌；糖；脂代谢
多囊卵巢综合征（PCOS）属于妇科常见内分泌疾患之一，多见于育龄期妇女[1]，临床多以月经失调、不孕、肥胖等为主要表现，远期常并发Ⅱ期糖尿病、冠心病等，对于患者的生活质量带来较大的影响[2]，因此，探索该病的有效防治措施，是现今医学界需要解决的难题之一。
1资料与方法
1.1研究对象
将自2014年10月-2015年10月我科收治的符合鹿特丹会议（2003年）中对于“PCOS”的修正诊断标准的116例患者作为研究对象，所有患者年龄均在21~40岁，排除有高泌乳素血症、柯兴氏综合征、糖尿病等其他内分泌疾患者，有酒精和（或）药物依赖史者，在患者家属知晓研究内容后签署知情同意书，将其纳入本项目之中。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以二甲双胍联合达英-35治疗，对照组予以达英-35治疗，每组各58例。
1.3一般资料
所有患者中年龄22~37岁，平均（26.91±2.13）岁；体重指数（BMI）：18~29kg/m2平均（24.53±3.82）kg/m2；腰臀比（WHR）：0.81~0.92，平均（0.85±0.04）。
在前述一般资料上，两组患者经统计学分析，差异无统计意义，可比性较好。
1.4治疗措施
对照组：从月经或者止血后第5d开始，予以达英-35（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批号：国药准字J20040104），1片/d，连续予以21d停药后撤退性出血的第5天开始下一个周期用药，共3个疗程
观察组：服药开始时间同“对照组”，在对照组治疗措施的基础上加用二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝药业公司；批号：国药准字H20023370），2次/d，随餐服用连用12周。
1.5观察指标
内分泌指标：采用化学发光法测定两组患者治疗前后胰岛素、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮（T）水平变化情况。
糖与脂代谢指标：采用氧化酶法在测定两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化情况，并计算空腹血糖与胰岛素的比值（GIR）。
1.6统计学措施
本研究中的计数资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者内分泌指标变化比较
治疗前后两组患者的胰岛素、FSH、LH以及T水平比较，均无统计学差异（P>0.05）；同组比较，与治疗前相较，治疗后观察组患者的胰岛素、T水平降低明显，对照组患者的LH、T亦下降明显，差异均具统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结果见表1
注：同组与治疗前比较，▲P<0.05，△P<0.01
2.2治疗前后两组患者糖及脂代谢指标比较
治疗前后两组患者的FPG、TC、TG、HDL-C以及GIR比较，均无统计学差异（P>0.05）；同组比较，与治疗前相较，治疗后观察组患者的FPG、TC、TG均降低明显，HDL-C及GIR则升高明显，差异均具统计学意义（P<0.05）。对照组变化不明显，结果见表2
注：同组与治疗前比较，▲P<0.05
3讨论
已有研究证实，PCOS患者的发病多是由于高胰岛素血症导致卵巢受到刺激而产生雄激素，进而直接作用于外周组织导致出现胰岛素抵抗的现象[3]，故而雄激素较高以及胰岛素抵抗是本病出现较多临床表现的病理基础[4]，而且，无论该症患者是否出现肥胖，均可出现不同程度的胰岛素抵抗现象，与同龄人相较而言，PCOS患者多伴见WHR增加、胰岛素抵抗和血脂异常的现象，从而预示着心血管疾病发病的可能[5]，由此可见，罹患PCOS的妇女患者已成为心血管疾病的高危易感人群。
二甲双胍属于传统的双胍类降糖药物，其主要通过抑制小肠吸收葡萄糖，从而使得肝脏对于葡萄糖的吸收能力降低，增加其他外周组织对于胰岛素的敏感性而发挥作用[2]，既往研究提示，该药治疗PCOS的机制可能与其可降低胰岛素及血清睾酮水平、游离雄激素指数和细胞色素P450C17酶活性有关，有鉴于此，本研究将其与含有醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇35μg的达英-35联合应用于PCOS患者之中，结果提示，可较好的降低患者的BMI、WHR以及血脂水平，对于心血管疾病有一定的预防作用。
参考文献：
[1]翟军，孙莹璞.二甲双胍对Pcos患者血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平及内分泌代谢的影响[J].郑州大学学报（医学版），2011，28（2）：234~238
[2]付晓倩.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征内分泌代谢紊乱[J].中国卫生产业，2012，9（16）：94.
[3]伍丽群，周晓梅，黄键，等.罗格列酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并酒精性脂肪性肝病的研究[J].航空航天医学杂志，2012，23（3）：286~288.
[4]李艳凤.复方醋酸环丙孕酮与二甲双胍干预对多囊卵巢综合征内分泌的影响[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1035~1037.
[5]武红琴，阮祥燕，卢永军，等.综合管理下达英-35与达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效研究[J].首都医科大学学报，2013，35（4）：407~413.