潘爱娣邱帅（广东省中医院手术室广东广州510120）
【摘要】目的探讨显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术中的应用及护理配合。方法总结分析50例声带息肉行显微镜支撑喉镜下激光切除手术患者，内容包括：术前准备，手术物品准备，器械配合，手术安全管理等等。结果50例手术顺利完成。结论护士熟悉激光的使用，熟练掌握手术配合步骤及术中护理技巧是手术成功的关键。
【关键词】激光支撑喉镜声带息肉手术配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0245-02
激光医学是一门新兴的学科，目前已广泛应用于医学的各个领域。激光刀可同时兼有切割、凝固、止血和汽化等多种功能，能在狭小的腔洞中实施精细手术，非常适合于耳鼻咽喉科的显微手术。但喉显微激光声带手术处置不当也存在气道内氧气燃爆、组织误伤等一系列严重并发症的可能，对术中的护理配合要求较高。声带作为喉的主要组成部分，在喉主发声功能方面发挥主要作用。我科于2009年至2011年开展的显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术50例，取得较好的效果。现将手术配合介绍如下
1临床资料
1.1一般资料
本组50例，男20例，女30例。年龄25岁至65岁，平均45岁。临床诊断为声带息肉。术前心肺肝肾功能基本正常。
1.2手术方法全部病例均在气管内全麻下行显微镜支撑喉镜下激光声带息肉切除术，根据病情选择不同的激光功率进行手术。
2手术配合及护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理由于喉显微激光手术是近年来开展的新的治疗技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑，因而普遍存在紧张、恐惧和焦虑的心理，应在术前访视时向患者介绍麻醉和手术方式、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，耐心回答患者的各种疑问，从而消除患者的顾虑，主动配合手术。
2.1.2患者准备嘱患者术前禁食12小时，禁饮6小时，禁止佩戴金属类的物品，保持口腔清洁，术前取下活动性假牙，并仔细检查张口度、牙齿和头后仰情况，做好其他各项常规准备。
2.1.3物品准备术前1小时准备以下物品：
基本物品：头圈，支撑架，体位垫，托手架，护胸架、吸引器等等
仪器：显微喉镜、喉显微器械1套、激光仪、显微镜、多功能监护仪、可调节氧浓度呼吸机、电脑工作站等。
3术中配合
3.1巡回护士配合患者人室后取仰卧位，建立静脉通路，常规监测各项生命体征。配合麻醉医师进行麻醉诱导插管，并固定好气管导管，防止脱落。帮患者用外用眼膏薄膜闭合双眼睑，协助医生使其取用垂头仰卧位，尽可能使患者舒适，肢体不受压。连接各种仪器电源及管道，确保性能正常备用，并将其置于术者便于操作的位置。手术间的医护人员要求佩戴护目镜，禁止佩戴金属类的物品，手术间门口悬挂激光标识牌，加强防火意识，并准备好相应的灭火装备，按照手术医生的要求调节各种仪器的参数。术中严密观察生命体征的变化，如出现心率过快或过慢，喉头水肿甚至喉痉挛者，告知术者暂停手术，并协助麻醉医师进行相应的处理。术毕清点物品并及时记录，常规使用地塞米松10mg静脉注射预防喉头水肿，待患者完全清醒、自主呼吸恢复、血氧饱和度保持稳定后，送麻醉复苏室或回病房，以免意外的发生。
3.2器械护士配合器械护士提前30min上台整理器械，与巡回护士清点手术用物，尤其是脑棉片的数量。准备手术所需的药品，如：盐酸肾上腺素，0.9％的生理盐水等等。在置人支撑喉镜之前，用两块纱块分别保护患者的上下门齿，然后将支撑喉镜置人。在激光手术操作前用浸泡于0.9％的生理盐水的脑棉片保护好术野的气管导管。激光手术时，为更好地保证手术视野的清晰，应及时吸除激光手术时烟雾。息肉切除后，用准备好的盐酸肾上腺素加压止血。术毕，涂予少量红霉素眼膏保护手术创面，预防感染。并再次与巡回护士清点用物。
2结果
手术时间15～30分钟，手术定位准确，切除范围可局限于黏膜层，术中几乎无出血，能有效避免术后喉气管粘连和气管切开手术准确性高，损伤小，术后恢复快，住院时间短。
3讨论
4.手术配合过程中的注意事项
4.1激光机发出的激光辐射会对眼睛产生极大的伤害，术中使用激光机时应规范使用，并做好保护措施，以避免对术者造成伤害。
4.2手术贵重器械的使用如显微镜、手术器械和激光机属精密贵重仪器，应有专人保管。显微镜要轻拿轻放。谨防碰撞、摔落；光源导线切忌折断，使用时应避免强行扭曲。
4.3激光手术容易引起误伤，医生常规消毒铺巾后，以湿润的无菌纱布遮住患者面部，防止激光误伤患者面部皮肤。
4.4术前应以浸湿的脑棉片放置在气管插管气囊表面，防止激光打破气囊引起氧气燃烧。由于激光对水的穿透力很差，只要保持面部湿润，就能达到较好的预防效果.因此在四周也应放置湿润的脑棉片，以避免激光误伤正常组织。
4.5应使用可调节氧浓度的麻醉机，如氧浓度过高，在喉部手术中容易引起气道内燃烧或爆炸，导致严重不良后果。
4.6术后向患者及家属交代禁烟酒，忌辛辣刺激性的食物，两周内尽量少说话，避免剧烈咳嗽，以防止出血和声带水肿。多做深呼吸，防止声带粘连，多饮水，保持口腔清洁，注意休息，避免过度劳累，以利尽快康复。
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