孙海军付希来仝耀政
陕西户县93995部队后勤部门诊部陕西省西安市710306
摘要：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。分为外源性支气管哮喘，内源性支气管哮喘。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起气道狭窄及支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿和分泌物增加而反复出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰白有气泡不易咳出，并在后半夜和清晨发作居多。食管裂孔疝为最常见的一种膈疝，当一部分胃经膈肌上扩大的食管裂孔向上进入胸腔即形成食管裂孔疝，降低了抑制胃液反流功能，胃液反流至食管内，致使气管酸化，诱发支气管哮喘的发作。而哮喘的发作时呼吸困难肺部下压横隔使食管裂孔疝增宽，同时氨茶碱的应用可降低食管下括约肌张力又可加剧胃-食管反流。所以，治疗时要两病同时治疗才能取得好的疗效。
关键词：支气管哮喘食管裂孔疝抑制胃-食管反流
病因
支气管哮喘是一种有明显家族集聚倾向的基因遗传疾病。吸入刺激性空气，环境污染，冷空气等恶劣气候因素，精神因素，妊娠，特殊疾病如食管裂孔疝引发的胃-食管反流，咽炎等。食管裂孔疝是由于周围组织疏松，肌肉组织薄弱，张力降低食管韧带松弛，食管裂孔扩大，或者膈肌先天发育异常，腹压增加，肥胖，咳嗽，便秘等。
临床表现
支气管哮喘的发作多与激发因素有关，发作性哮喘表现为胸闷，咳嗽，一般为干咳或咳大量白色泡沫痰，严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，在凌晨或夜间发作和加重。食管裂孔疝多表现为胸骨后疼痛或烧灼感，多在餐后数小时或夜间平卧时发生。胃液反流多与体位有关，饭后上腹饱涨，嗳气。
防治：
1.消除病因，控制急性发作，哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液，保持呼吸道通畅，防止继发感染，哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案。哮喘治疗应联合用药，糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，一般用于哮喘急性严重发作或持续状态；应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1000mg／d)。有效祛除诱发因素，在秋季做好防寒保暖，免受冷空气侵袭。居住环境空气要新鲜，避免接触过敏原，对引起过敏的食物及气味尽量避免接触。戒烟避免烟雾吸入。注意饮食营养，多进补，强健的体质是消除哮喘的首要条件，饮食尽量清淡，禁食寒凉食品，如：虾、蟹、鱼肝油、异性蛋白等食物。避免疲劳过度，不做剧烈运动。禁止纵欲，保持心情舒畅，减少情绪刺激，不要过度精神紧张和过度生气。
2．阻止夜间气道的收缩，利用药物扩张气道，阻止气道平滑肌收缩和痉挛，是控制夜间哮喘发作的有效手段。可用β2受体激动剂和茶碱修饰型空释片，两药疗效相近，药效可维持12小时，但是长期应用β2受体激动剂可导致肺功能恶化，增加哮喘死亡几率，临床更多使用控释片优喘平200-600毫克于睡前俩小时口服。
3．减轻气道炎症，降低气道反应性，气道炎症是哮喘的本质特性，抗炎治疗可以控制哮喘的发作，糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物，吸入给药疗效好副作用小，一般可先用安得新或必可酮吸入。
4．阻断迷走神经，气道平滑肌受迷走神经控制调节，导致气管平滑肌收缩，通过选择性的分离支配气管平滑肌的迷走神经分支，从而舒张气管平滑肌，降低气道高敏感性达到彻底根治的目的，解决复发难题。
5．抑制胃-食管反流，夜间使用茶碱类药物控制哮喘的发作，会使伴有食管裂孔疝的患者，在药物通过松弛的下端食管环时，增加胃-食管反流。所以要调整饮食，切记勿吃过饱，要少量多餐，低脂清淡，餐后2小时内避免平卧。睡前尽量免服药物或者饮料，特别是茶碱类药物及β2受体激动剂。避免腹压增高的一切可能因素，同时使用抗酸类药物如甲氰咪胍。睡眠时抬高头位，少数患者症状较重，疝的滑动范围较大，伴有明显反流性食管炎的应考虑做食管裂孔修补术或加行胃底折叠缝合术，减少反流。
6.祛除过敏因素，过敏性支气管哮喘在长期反复发作的过程中，使呼吸道受损，抵抗力降低，容易合并呼吸道感染而形成支气管哮喘。常并发阻塞性肺气肿，哮喘经常发作而无明确缓解季节。持续的气道阻塞除了引起肺气肿外，还可引起肺动脉高压和肺心病，最终可导致呼吸衰竭和循环衰竭。消除引起哮喘发作的过敏原是防治哮喘发作的最有效方法。
7.自体干细胞免疫疗法：通过调控细胞因子，修复受损的组织细胞，然后通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制受损细胞的增殖及其免疫反应，从而发挥免疫重建的功能。临床通过采集哮喘患者自体干细胞，经体外培养能提取出愈喘因子、修复因子、免疫脱敏等因子，再将干细胞回输后，可以按照机体的需求，分化出正常的免疫细胞，降低免疫系统的敏感度，从而正确调控细胞因子的生成与释放，减弱对呼吸道的刺激，并且产生新的呼吸道上皮细胞和神经细胞，对呼吸道内壁进行修复，减少粘液分泌和血细胞渗出，增强抗过敏性，缓解呼吸道平滑肌紧张，最终清除哮喘。
8.辅助机械通气治疗重度或危重哮喘发作时，经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2激动药等药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。辅助机械通气治疗指征包括神志改变、呼吸肌疲劳、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)由低于正常转为正常甚或>45mmHg。可以先试用鼻(面)罩等非创伤性通气方式，若无效则应及早插管机械通气。
参考文献
1.曹明河北医药2004年8期支气管哮喘合并胃食管返流一例
2.钟南山,徐军;茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用[J];中华结核和呼吸杂志;1998年01期.
3.沈华浩;支气管哮喘治疗研究近况[J];浙江医学;2000年01期.