（江苏省扬州洪泉医院江苏扬州225200）
【摘要】目的：分析浅表组织肿块良恶性鉴别中彩超的诊断价值。方法：抽取68例浅表组织肿块患者的病历，参照病理诊断结果，观察彩超的良、恶性诊断符合率，并对比良、恶性的阻力指数（Resistanceindex，RI）和收缩期峰值流速（Peaksystolicvelocity，PSV）与声像图特点。结果：彩超的良性诊断符合率（特异度）为90.91%（50/55），恶性诊断符合率（敏感度）为76.92%（9/13）；良、恶性后方回声衰减有显著差异（P＜0.05，t=28.12）；良性的RI和PSV平均值均低于恶性（P＜0.05），且RI＜0.70，PSV＜20cm/s。结论：浅表组织肿块良恶性鉴别中，彩超成像清晰，诊断符合率高，诊断价值突出。其中RI与PSV等指标可作为鉴别良、恶性肿块的重要依据。
【关键词】浅表层组织肿块；良性；恶性；彩超；诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0130-02
浅表层组织肿块（Superficialtissuemass）属于组织性病变，依病情程度可分为良性肿块和恶性肿块。但由于该病解剖结构复杂，病理类型不一，故临床上难以对良恶性进行准确鉴别与区分。随着医疗技术的更新与发展，高频超声技术得到了广泛应用，其中彩色多普勒超声（ColorDopplerultrasound，简称彩超）对体表肿物的诊断价值格外突出，早已有报道对其进行了公正的评价[1]。而本文旨在对彩超在浅表组织肿块良恶性的鉴别中的诊断价值进一步加以研究。现将具体研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院病历档案室抽取68例自2013年8月至2016年8月经彩色多普勒超声确诊并接受治疗的浅表组织肿块患者的病历，资料显示患者年龄最大者68岁，最小者20岁，平均年龄为（55.5±8.1）岁；女性20例，男性48例。病理结果显示肿块直径最大12.0cm，最小0.4cm，平均直径为（4.5±2.1）cm；良性病变50例，分别为1例结核，2例韧带样瘤，3例炎性肿块，5例淋巴管瘤，7例神经纤维瘤，9例纤维瘤，10例脂肪瘤，13例血管瘤；恶性病变18例，分别为1例恶性纤维组织细胞瘤，1例神经母细胞瘤，2例滑膜肉瘤，2例皮脂腺癌，2例血管上皮癌，2例纤维肉瘤，4例横纹肌瘤，5例脂肪肉瘤。所有患者的临床特征无显著差异（P＞0.05），但可比。
1.2方法
针对浅表组织肿块，临床上采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE--LOGIQ7；探头频率：5.0-12.0MHz）进行诊断，切面扫查病变组织，对肿块的前后、左右以及上下径线进行测量。在彩超图像上清晰可见肿块的基本特征，如形态和大小，并确认是否出现包膜，是否可见内部清晰回声，同时也可判定肿块与周围正常组织的解剖关系。利用彩超测定肿块内部和周边的RI和PSV等血流信号参数以及圆度系数（L/T：“L”代表肿块的长度，“T”代表肿块的厚度）[2]。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义。
当P<0.01时，则组间差异极显著。
2.结果
2.1彩超检查与病理诊断对比
彩超检查结果显示，良性诊断符合率（特异度）为90.91%（50/55），恶性诊断符合率（敏感度）为76.92%（9/13）。详情如表1所示。
2.3良恶性肿块的彩超检查特征
彩超检查结果显示良性RI平均值为（63.11±12.12）%，在0.70以下；恶性RI平均值为（78.52±9.31）%，t检验结果显示良性低于恶性（P＜0.05，t=7.35）。良性PSV平均值为（16.71±2.97）cm/s，在20cm/s以下；恶性PSV平均值为（29.11±12.51）cm/s，t检验结果显示良性低于恶性（P＜0.05，t=5.22）。
3.讨论
浅表组织肿块是位于结缔组织、脂肪组织、血管、外周神经、腱膜、肌肉和肌腱等处的突出性肿块，肉眼或触诊可见[3]。浅表组织肿块的声阻抗较差，对血流信号的影响较小，在彩超图像下可见清晰的血流动力学信号[4]。因此彩超一方面可为临床确认肿块类型提供参考，另一方面对分析病变组织的解剖学关系具有重要临床意义。
彩超声像图显示呈扁圆形的淋巴结肿大，包膜光滑，中高两侧低回声，边界清晰，低阻低速且均匀的血流信号，即为良性淋巴结肿大；无规则形态，中央回声融合，丰富不均匀血流，高阻高速信号，即为恶性淋巴结肿大[5]。良性肿瘤如血管瘤，对血管形成压迫后将促使血管壁向外膨大，彩超图像显示血流信号减弱或消失，压力解除后恢复血流信号，但方向不会因此而改变，正常组织受到浸润和挤压。再比如恶性神经鞘瘤，多发于四肢，以单发为主，彩超图像显示丰富血流信号，呈椭圆形肿物，边界清晰，内部呈包膜低回声，压迫神经后可引起感觉及运动障碍，若其肿物一端或两端连接神经根或神经干，可将其从众多软组织肿瘤中鉴别出来。据本次研究结果中统计数据显示，浅表组织良性肿块的诊断符合率为90.91%，恶性肿块的诊断符合率为76.92%，总诊断符合率为86.76%；良性肿块的PSV在20cm/s以下，RI在0.70以下，但恶性肿块的PSV和RI均与此相反。因此20cm/s和0.70两项指标可作为鉴别和区分浅表组织肿块良、恶性的临界值。良性肿块的L/T值、后方回声衰减与恶性相比差异显著（P＜0.05）,亦可作为鉴别良、恶性肿块的重要参考。
综上所述，浅表组织肿块良恶性鉴别中，彩超成像清晰，诊断符合率高，诊断价值突出。其中RI与PSV等指标可作为鉴别良、恶性肿块的重要依据。
【参考文献】
[1]王艳华,张帆,贺立新,郑健.体表肿物的彩色多普勒超声诊断与病理分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,08(88):408-409.
[2]田欢.探讨彩色多普勒超声对浅表组织肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].中国实用医药,2015,04(30):991-992.
[3]刘海娟,玛依努尔·买买提明,宋鹏远,刘纯红.高频彩色多普勒超声对体表软组织包块的诊断价值[J].中国医疗设备,2015,03(08):636-637.
[4]黄晓波.彩色多普勒超声在浅表组织肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2015,01(08):875-876.
[5]徐秀梅,翟虹,周静,许雅婷,苏娜.119例手足部肿块的彩色多普勒检查结果分析[J].解放军预防医学杂志,2016,03(03):508-509.