余立波
（广东省珠海市人民医院产科519000）
【摘要】目的探讨足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响。方法孕足月胎膜早破孕妇分为羊水量正常组、羊水量偏少组、羊水量过少组。统计分析三组宫内感染、剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的差别。结果羊水量过少组剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息的发生率高于另外两组（P＜0.05）；三组间羊膜腔感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胎膜早破的剩余羊水量过少可导致剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率升高。
【关键词】胎膜早破羊水指数妊娠结局
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0232-02
TheRelationshipBetweenPregnancyOutcomesandtheResidueAmnioticFluidVolumeAfterPrematureRuptureofMembranesintheNormalPeriodofGestation
LiboYu
【Abstract】Objective:Todeterminetherelationshipbetweentheresidueamnioticfluidvolumeafterprematureruptureofmembranes(PROM)inthenormalperiodofgestation.Methods:Accordingtoamnioticfluidindex(AFI)byultrasound,pregnantwomenwerepidedintogroupofnormalamnioticfluid,groupofborderlineoligohydramnios,andgroupofoligohydramnios.Analyzedandcomparedtherateofintrauterineinfection,cesareansection,fetaldistressandneonatalasphyxia.Result:Groupofoligohydramnioshadahighratesofcesareansection,fetaldistressandneonatalasphyxiacomparedwithothertwogroups(P<0.05).Therateofintrauterineinfectionwaswithoutsignificantdifferenceamongthethreegroups(P>0.05).Conclusion:OligohydramniosafterPROMisassociatedwiththeincreasingrisksofcesareansection,fetaldistressandneonatalasphyxia.
胎膜早破[1]（prematureruptureofmembranes,PROM）是产科常见的并发症，足月PROM发生率约为10%，对母儿可造成许多不利的影响，采取正确及时的处理非常必要。本文回顾性分析足月PROM的妊娠结局。
1资料与方法
1.1临床资料223例均为我院2012年2月-2013年4月-收治的足月PROM者。平均年龄（28.6±5.2）岁。均排除疤痕子宫、多胎妊娠及妊娠期糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症等内外科合并症及并发症。
1.2分组根据羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）结果分为三组：羊水量正常组（80mm≦AFI<180mm）106例，平均年龄27.3±5.5岁，平均产次（0.4±0.7）次；羊水量偏少组（50mm≦AFI<80mm）63例，平均年龄28.5±5.7岁，平均产次（0.4±0.6）次；羊水量过少组（AFI<50mm）54例，平均年龄29.8±5.2岁，平均产次（0.3±0.6）次。三组间年龄、产次差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.3诊断标准：(1)羊膜腔感染：孕妇发热>38℃，同时具备以下表现中的两项即可诊断：①孕妇心动过速>100次，②胎儿心动过速>160次，③子宫激惹，④羊水恶臭，⑤孕妇白细胞计数>15×109／L；(2)胎儿窘迫：胎心率异常、羊水粪染或电子胎心监护出现晚期减速及重度变异减速，满足其中一项即可诊断。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，率采用χ2或者Fisher检验，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1孕妇临床相关指标
剖宫产共66例（30%），羊水量过少组为63%，高于羊水量偏少组（22%）（P<0.05）及羊水量正常组（17%）（P<0.05），后两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。羊膜腔感染共5例（2%），羊水量过少组与羊水量偏少组各1例，羊水量正常组3例，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2新生儿结局
出现胎儿窘迫共21例（9%），其中羊水量过少组为20%，高于羊水量偏少组（6%）和羊水量正常组（6%）（P<0.05），后两组差异无统计学意义（P>0.05）。共有8例（4%）出现新生儿窒息，其中羊水量过少组发生率为9%，高于羊水量偏少组（2%）和羊水量正常组（2%）（P<0.05），后两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
PROM病因[2-3]多种多样,如创伤、宫颈内口松弛、感染、难产等引起，有学者认为PROM也与其它一些生物化学方面相关，也有学者提出胎膜和蜕膜对不同的刺激反应，激活基质降解酶，最终导致胎膜破裂。
PROM引起羊水过少可导致胎儿窘迫、新生儿死亡及宫内感染几率升高[3-4]。本文结果示宫内感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿败血症及呼吸窘迫综合征发生率均不高，与Sedigheh等结果一致[5]，可能因为受益于严格执行PROM后12小时即使用抗生素预防感染及本文选取的孕妇均为足月PROM为研究对象。因此对PROM者及时使用抗生素预防感染可有效控制宫内感染等发生。
PROM可导致剖宫产率增高，其原因：一方面由于孕妇PROM后其羊水量会逐渐减少，使得脐带受到压迫，导致孕妇的宫缩产生不协调性，阻碍了分娩的机转，最终导致胎儿窘迫或胎儿方位的异常导致难产。另一方面是医护人员的解释不到位，造成孕妇心理压力及恐慌，坚决要求剖宫产。本文羊水量过少组孕妇剖宫产率为63%，远远高于其余两组，其原因主要是胎儿宫内窘迫及社会心理因素所致，但实际上，PROM的孕妇大多数能短时间内可自然临产，阴道顺产率高。因此对于排除头盆不称及胎儿窘迫的孕妇切勿盲目行剖宫产终止妊娠，对孕妇造成不必要的伤害。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]孟以秀,赵霞.226例未足月胎膜早破妊娠结局的临床分析[M].中国医药指南,2010,8（17）:109-110.
[3]MercerBM:Pretermprematureruptureofthemembranes[J].ObestetGynecol,2003,101(1):178-190.
[4]SimsEJ,VermillionST,SoperDE:Pretermprematureruptureofthemembranesisassociatedwithareductioninneonatalrespiratorydistresssyndrome[J].AmJObstetGynecol,2002,187(2):268-272.
[5]SedighehBorna,HajiehBorna,Soghrakhazardoost,andSedighehHantoushzadeh.PerinataloutcomeinpretermprematureruptureofmembraneswithAmnioticfluidindex<5(AFI<5)[J].BMCPregnancyChildbirth,2004,4:15.