河南大学淮河医院消化内科开封475000
摘要：目的分析幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）感染与大肠息肉、大肠癌的相关性。方法连续收集2013年2月至2014年8月在河南大学淮河医院完成结肠镜检查并同时进行HP检查的240例患者，其中大肠息肉患者80例（大肠息肉组），大肠癌患者80例（大肠癌组），电子肠镜检查正常者80例（对照组）。分析不同病理学改变与HP感染的情况。结果大肠癌患者中HP感染的阳性率为77.5%，大肠息肉患者中HP感染的阳性率为63.7%，正常组患者HP阳性感染率为32.5%，存在统计学差异；HP感染在腺瘤状息肉中明显高于炎性息肉，但无统计学差异。结论HP感染与大肠息肉（腺瘤状息肉）、大肠癌之间存在相关性，在腺瘤状息肉患者中要注意HP的筛查。
关键词：幽门螺杆菌;大肠息肉;大肠癌
Abstract：ObjectiveAnalysisofHelicobacterpylori（Helicobacterpylori，HP）infectionandcolorectalpolyps，colorectalcancerrelevance.MethodContinuouslycollectedfromFebruary2013toAugust2014tocompletecolonoscopyintheHuaiheHospitalofHenanUniversityandatthesametimechecktheHP240patients，Colorectalpolypsinpatients80patients（colorectalpolypsgroup），80patientswithcolorectalcancer（colorectalcancergroup），Colonoscopynormal80cases（controlgroup）.AnalysisofthesituationofdifferentpathologicalchangesofHPinfection.ResultHPinfectioninpatientswithcolorectalcancerpositiverateof77.5%，ColorectalpolypsinpatientswithHPinfectionpositiverateof63.7%，NormalpatientsHPpositiveratewas32.5%，Therewassignificantdifference。HPinfectioninadenomatouspolypswassignificantlyhigherthaninflammatorypolyps，However，nosignificantdifference。ConclusionHPinfectionandcolorectalpolyps（adenomatouspolyp），thereisacorrelationbetweencolorectalcancer，AdenomatouspolypsinpatientswithHPtopayattentiontothescreening。
KeywordsHelicobacterpylori，HPColorectalpolypsColorectalCancer
幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，HP）与慢性胃炎、消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤的关系已经很明确【1】，幽门螺杆菌已被世界卫生组织（WHO）列为胃癌一级致病因子【2】。近年来，我国大肠息肉、大肠癌的发病率呈上升趋势，研究显示HP感染可能与大肠息肉、大肠癌的发生有相关性，因此，本研究从同时完成结肠镜检查与进行HP检查的临床病例入手，初步分析HP感染与大肠息肉、大肠癌的相关性。
一、一般资料
连续收集2013年2月至2014年8月在河南大学淮河医院完成结肠镜检查并同时进行HP检查的240例患者，其中大肠息肉患者80例（大肠息肉组），其中女45例，男35例，年龄20-78岁，平均年龄51.5；大肠癌患者80例（大肠癌组），其中女39例，男41例，年龄23-80岁，平均年龄54.4；电子肠镜检查正常者80例（对照组），其中女43例，男37例，年龄20-79岁，平均年龄53.5。三组在性别、年龄比较无明显差异（p>0.050），具有可比性。凡有肠化生性息肉、消化性溃疡、萎缩性胃炎、应用H2阻滞剂或质子泵抑制剂治疗、有炎症性肠病史者均被除外。
二、方法
对象均进行结肠镜检查，如镜下肉眼增生性病变均取病理活检，病理分为癌、腺瘤状息肉、增生性息肉、炎性息肉；所有对象进行13C呼气试验和（或）内镜下HP检查（胶体金法），根据共识意见【3】，其中一项为阳性者则可诊断为HP现状感染。本文采用13C呼气试验法。试剂：尿素13C胶囊（北京优你特药业有限公式产品批号：21151102）；方法：受检对象在早上空腹，现在第1个集气袋中呼入第1个集气样本作为空白对照，然后用80-100ml温水送服尿素胶囊，20min后在第2个集气袋中呼入第2个集气样本，用红外能谱分析仪进行分析，用药前后呼气中13CO2/13CO2的比率差值（DOB）≥4.0±0.4时，判为阳性。
三、统计学分析
应用SPSS13.0软件处理。定性资料采用例（%）表示，分析采用χ2，定量资料采用±S表示，分析采用F检验或秩和检验，P＜0.05表示有统计学意义。
四、结果
4.13组HP感染情况大肠息肉组、大肠癌组的HP感染率明显高于对照组，大肠癌组HP感染率高于大肠息肉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
五、讨论
幽门螺杆菌是微厌氧革兰阴性杆菌，HP可以通过诱发炎性、调节癌基因和抑癌基因的表达、诱导粘膜上皮增值和凋亡异常及其代谢产物包括一些酶类、毒类和蛋白直接损害粘膜引发疾病【4】。HP感染是胃癌的致病因子，而胃肠道具有类似的结构，HP感染与大肠息肉、大肠癌的相关性引起学界的关注。本研究分析发现，大肠癌患者HP感染率高于大肠息肉组，二者无明显统计学意义；大肠癌患者HP感染率高于正常组，二者有统计学意义；大肠息肉组HP感染率明显高于正常组，二者有统计学意义；在大肠息肉组，腺瘤性息肉的HP感染率高于增生症息肉，高于炎性息肉，三者比较无统计学差异，腺瘤性息肉有更高的癌变风险，尽管HP感染在腺瘤性息肉、增生症息肉、炎性息肉之间无统计学意义，但对于HP阳性的腺瘤性息肉患者，需加强随访，定期行结肠镜检查，以提高早起大肠癌的检出率。
大肠息肉是肠粘膜增生形成的新生物，是大肠癌癌前病变，特别是腺瘤性息肉与大肠癌关系密切。近年来相关研究表明HP感染增加了腺瘤性息肉的癌变风险【5】；大肠息肉、大肠癌病理上有相似之处，都是肠粘膜异常增生形成，HP感染-肠粘膜增生-腺瘤性息肉-大肠癌关系轴显示它们之间可能存在的密切关系，降低HP感染率可以阻断大肠癌的早起病变【6】。近期有Meta分析发现HP感染确实增加了大肠癌的发生风险【7】，但同时也指出在相关研究样本少，需进一步扩大样本量来明确这两个热点间的关系。HP致癌机制复杂，可能有多种相关因素作用，有关HP的毒素及代谢产物的致病性是国内外专家研究的热点和重点，特别是关于环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）和胃肠激素方面与大肠癌的关系研究。另外HP的代谢产物也可以引起肠粘膜炎症反应【8】，HP在胃黏膜定植后，其菌体、鞭毛、尿素酶、空泡菌素和细菌毒素相关蛋白等具有抗原性，可持续释放抗原，影响免疫系统，引起全身性、肠道粘膜的免疫反应，可引起炎症和肿瘤。
总之，HP感染与大肠息肉、大肠癌关系密切，存在因果关系，发病机制复杂，要进一步明确它们的关系，需更深入、更多样本的观察和研究。
参考文献：
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作者简介：解淑萍，女，1980.03，硕士，研究生，主治医师。
通讯作者：康玉华，消化内科主任主任医师。
基金项目：来源于2013年河南大学校内基金：幽门螺杆菌与大肠息肉、大肠癌的相关性研究；基金号码：2012YBZR011