李微微（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0331-01
【关键词】急性血源性骨髓炎护理
急性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。感染的途径有：身体某一部位存在化脓性感染病灶，病菌经血液循环播散至骨髓，称血源性骨髓炎；由创口直接感染或手术后引起，如开放性骨折或骨骼手术后感染，称创伤后骨髓炎；邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎。其中以急性血源性骨髓炎为最多见。化脓性骨髓炎按病情缓急分为急性和慢性。
1.临床表现
(1)症状：起病急骤，早期有寒战、高热、体温可达39℃以上，脉搏加快，头痛、食欲减退等全身中毒症状。患肢有持续性、进行性加重的疼痛。儿童可表现为烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷及感染性休克。
(2)体征：患肢局部皮肤温度升高、发红、肿胀、干骺端有局限性深压痛。3～4d后若肿胀、疼痛加剧，提示该处形成骨膜下脓肿。当脓肿穿破骨膜，形成软组织深部脓肿时，骨髓腔内压力减低，疼痛反而减轻，但局部体征更为明显。当脓肿穿破皮肤脓液排出体外时，疼痛可进一步减轻或消失，体温亦逐渐下降，随后局部逐渐瘢痕愈合，或形成窦道经久不愈转为慢性骨髓炎。合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。发病1～2周后，由于骨骼破坏，有发生病理性骨折的可能。患肢可出现主动与被动活动受限。
2.护理
2.1.心理护理由于本病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境不适应，易哭闹，不配合治疗。应亲切和蔼地对待患者，做护理评估时动作轻柔，做各种护理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。
2.2饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定抑菌功能。少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。
2.3症状护埋
2.3.1高热配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便有针对性地给予治疗；减少体热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18～22℃，湿度50％～70％，且通风透气。温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠。遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。减少发热对身体造成的影响：高热时卧床休息，吸氧。给予清淡且易化的高能量、富含维生素的流质或半流饮食，保证营养及水分的摄入。保持口腔清洁，口唇干燥时涂液状石蜡或护唇油，以防口腔炎及口唇干裂。保持皮肤清洁：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉，预防压疮。
2.3.2疼痛由于长骨的干骺端是一封闭的坚硬骨腔，炎性反应使髓腔压力急剧上升，引起剧烈的疼痛，需采取以下措施：①限制患肢活动：病变在四肢长骨常用石膏托固定，在髋部行皮牵引固定；②保护患肢：搬运时动作要轻稳，以减少刺激；③关心患者，耐心解释，稳定其情绪，以增加患者对疼痛的耐受力；④遵医嘱给予镇静剂、镇痛剂。
2.4用药护理①在使用抗生素之前，采血送检作细菌培养及药物敏感试验。采血宜在高热、寒战时进行，以便获得阳性结果。②使用抗生素时，注意药物的配伍禁忌，了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间，观察疗效，慎防不良反应。
2.5并发症的观察与处理由于细菌毒素被吸收后易致败血症、脓肿转移，而可导致心肌炎、心包炎、肺脓肿。应密切观察有无上述症状，并及时做出相应处理，严格控制输液速度，谨防肺水肿的发生。
2.6术后伤口护理确保伤口灌洗引流通畅，防止逆行感染。
2.6.1向患者及其家属说明在钻孔或开窗引流术后，继续维持伤口灌洗和引流通畅的必要性：采用大量抗生素液持续灌洗，可以尽快控制炎症，防止死骨形成。
2.6.2骨髓腔灌洗：根据病灶及其髓腔大小，选用长为60～90cm、内径为0.3～0.4cm的硅胶管或塑料管2根，分别作灌注管及引流管，对病灶范围大而深者可用4根(2套)管。置在骨髓腔的一段与骨髓腔等长的引流管剪4～6个侧孔，将灌注管自骨髓腔一端经肌肉、筋膜、皮下，在距切口缘3～5cm处斜行穿出皮肤，并将其牢靠地固定在皮肤戮口缘。依相同方法将引流管自骨髓腔另端引起至切口外，通过滴入大量抗菌药液，达到直接杀灭细胞，局部冲洗，引流脓液，减轻毒血症状的目的。
2.7皮肤护理由于患者体弱、营养不良、皮肤娇嫩、疼痛所致强迫体位、灌洗液外漏等因素易致皮肤破损，必须做好皮肤护理。
2.8预防病理性骨折由于骨质受炎症侵犯后，髓腔破坏，骨质疏松，一旦局部缺乏保护，容易发生病理性骨折。
3.讨论
指导患者和家属出院后继续高营养饮食，以增强机体的免疫力；有计划地进行功能锻炼，日常活动时注意预防意外伤害，以防发生病理性骨折。继续服用抗生素，没有医嘱不町随意停药，以防骨髓炎转变成慢性，遵医嘱拍摄X线片，以观察治疗效果。
参考文献
[1]于爱军,丁海生.急性血源性骨髓炎的临床护理[J].河北医药,2010年23期.
[2]王健，王明才.急性血源性骨髓炎临床护理体会.中国矫形外科杂志，2005，13：560562.