（住院医师福建省立医院南院（福建省立金山医院）350028）
摘要：目的观察应用全髋关节置换术治疗髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎的远期疗效。方法本院共收治行切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎的髋臼骨折患者72例，随机分为A组和B组，每组36例，A组给予全髋关节置换术治疗，B组给予保守治疗，治疗后均随访1年，观察治疗效果。结果经治疗后，A组患者Harris评分优良率高于B组，具有统计学差异（P＜0.05）。结论临床行全髋关节置换术治疗髋臼骨折经切开复位内固定治疗及保守治疗后发生创伤性关节炎患者时，能够有效的提升患者的髋关节功能，具有较好的远期疗效。
关键词：髋臼骨折；切开复位内固定；保守治疗；创伤性关节炎；全髋关节置换术
髋臼骨折是临床上一种常见的高能量损伤性骨折，切开复位内固定治疗及保守治疗均为主要方法，但治疗后并发症发生率较高，其中最易出现的为创伤性关节炎，不仅导致关节严重疼痛，且会影响关节功能。临床治疗髋臼骨折治疗后并发创伤性关节炎患者时，非手术治疗的效果并不理想，研究指出，应用全髋关节置换术治疗后，可获得较好的疗效。因此，本院即采用全髋关节置换术治疗髋臼骨折治疗后并发创伤性关节患者，效果较满意。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2013年12月～2016年5月收治的行切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎的髋臼骨折患者72例，男42例，女30例；年龄31～68岁，平均（43.8±3.7）岁；行切开复位内固定治疗38例，治疗后7个月～5年发生创伤性关节炎，平均（2.9±1.1）年；行保守治疗34例，治疗后5个月～6年发生创伤性关节炎，平均（3.8±1.4）年。纳入标准：（1）与创伤性关节炎诊断标准相符合；（2）患者回访资料完整；（3）患者及家属均对本研究知情。随机分为A组和B组，每组36例，两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
A组给予全髋关节置换术治疗，方法如下：术前，了解、评估患者骨折愈合情况，确定感染是否存在，针对性的制定手术方案；术中，取侧卧位，后外侧入路，臀中肌及外旋肌群在术中重点保护，对手术产生影响的瘢痕组织切除，髋臼充分显露出来；患者术前如损伤坐骨神经，术中瘢痕组织松解同时，给予坐骨神经检查；患者术前如出现肢体缩短，术中髋关节周围瘢痕广泛松解，促进髋臼旋转中心、下肢长度恢复正常；患者术前如应用内固定装置，术中，切口不扩大情况下，内固定装置完整取出，但髋臼放置不受影响或切口需另行切开时，内固定装置保留；修复时，以患者髋臼骨具体的缺损情况选择具体的方法。术后，肝素钙给予患者，避免深静脉血栓的发生，固定时采用丁字鞋，引流管拔除时间为术后48～72h，持续被动锻炼髋关节；术后1周，指导患者进行不负重下床活动，术后1个月，活动时患侧可部分负重。
B组给予保守治疗，告知患者绝对卧床休息，活动禁止进行，髋关节负重减少，止痛药物遵医嘱给予患者。
1.3观察指标
治疗后，两组患者均随访1年，末次随访时，评价髋关节功能，工具为Harris评分，90分以上判定为优，80～89分判定为良，70～79分判定为可，70分以下判定为差。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
经治疗后，A组患者Harris评分优良率高于B组，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1A组与B组患者Harris评分优良率比较[n（%）]
注：与B组相比，*P＜0.05。
3讨论
青壮年为髋臼骨折的多发人群，高能量损伤为主要原因，由于具有复杂的解剖结构，手术治疗中难以暴露，再加上较为严重的骨折粉碎程度、较难实施复位及固定，导致治疗后极易发生创伤性关节炎。
临床治疗髋臼骨折时，全髋关节置换手术所具备的意义十分重要，但该项手术并不能在一期就实施，其实施的最佳时机为治疗后创伤性关节炎症状出现。髋臼骨折治疗后创伤性关节炎能否发生的直接影响因素为骨折复位效果，通常，移位现象发生在髋臼骨折后，治疗措施应选择为切开复位内固定，以能使复位治疗效果达到预期，避免创伤性关节炎或残疾的发生[1]。由此可见，创伤性关节炎的发生密切相关于骨折复位效果，而预防创伤性关节炎的关键在于准确恢复负重面的解剖关系。
研究指出，髋臼骨折患者治疗后出现创伤性关节炎后，全髋关节置换术为最佳的治疗方式，具有良好的治疗效果[2]。本研究显示，全髋关节置换术治疗时所能获得的远期疗效明显优于保守治疗，可最大限度的恢复患者的髋关节功能。临床行全髋关节置换术治疗髋臼骨折治疗后创伤性关节炎患者时，术前准备工作要充足的做好，准确的评估患者骨折愈合情况，确保感染症状并不存在，之后针对患者的具体的情况制定手术方案，确定采用骨水泥髋臼或非骨水泥髋臼，以实现治疗的目的[3]。另外，全髋关节置换术后，还应积极的预防髋臼杯松动，以能改善患者预后，提高患者的生存质量及远期治疗效果。
综上所述，临床行切开复位内固定及保守治疗髋臼骨折患者时，治疗后并发创伤性关节炎后，应给予患者全髋关节置换术治疗，但要针对患者具体情况确定手术治疗方法，以能获得预期的手术治疗效果，促进患者髋关节功能最大限度的恢复，改善患者预后，促进患者生活质量的提升。
参考文献
[1]高靖宇.髋臼骨折术后并发创伤性关节炎患者用全髋关节置换术进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（01）：58-59.
[2]王利新.全髋关节置换术或全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎32例[J].山东医药，2015，55（47）：88-89.
[3]倪建龙，王坤正，党晓谦，等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的疗效观察[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（04）：456-460.