湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030
【摘要】目的：探讨程序性护理模式对造血干细胞移植并发口腔黏膜炎(OM)患者的护理效果。方法：选择2018.01-2019.03，1年中在我院接受治疗的患者87例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，对照组（42例，男20例，女22例，常规护理），观察组（45例，男25例，女20例，程序性护理模式）。护理结束后分别对两组患者的护理结果进行分析。结果：两组患者通过护理，症状均有改善，观察组患者的口腔黏膜炎症消失的时间和住院治疗时间明显低于对照组患者，p<0.05，数据差异具有统计学意义。结论：程序性护理模式对造血干细胞移植并发口腔黏膜炎(OM)患者的护理效果良好，能够减少患者并发症的发生机率，值得在临床上应用。
【关键词】造血干细胞移植；口腔黏膜炎(OM)；程序性护理；疗效
造血干细胞移植指的是通过使用大剂量放疗化将患者体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞进行清除，并把自体、异体造血干细胞进行移植，使受体能够重新建立正常造血和免疫功能[1]。口腔黏膜炎则是由于使用了大剂量的化疗药物后对口腔黏膜的上皮细胞产生了损伤，而化疗后，患者的饮食饮水量减少，因此加重了口腔黏膜炎[2]。为了保障患者的生存质量，本文针对程序性护理模式对造血干细胞移植并发口腔黏膜炎(OM)患者的护理进行了分析，如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018.01-2019.03，1年中在我院接受治疗的患者87例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，对照组（42例，男20例，女22例，平均年龄为37.01±3.22岁），观察组（45例，男25例，女20例，平均年龄为35.87±3.41岁）。护理结束后分别对两组患者的护理结果进行分析。现对两组患者的病程，年龄，性别等基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过我院伦理委员会对本研究的批准认可。
1.2方法
对照组患者使用常规护理的方法。护理人员需要在患者进行化疗前告知患者化疗可能会引发的并发症，并指导患者如何进行口腔清洁，减少口腔黏膜炎的发生机率，指导患者执行医嘱等。
观察组患者使用程序性护理模式的方法。观察组患者在对照组患者使用常规护理的基础上增加使用程序性护理模式的方法，具体如下：①由于口腔黏膜炎会给患者带来局部的疼痛，加上对疾病未知的恐惧，会加重不良情绪，不利于治疗的进行。因此，护理人员应该事先对患者的病情和心理状态进行评估，进行针对性的心理辅导，使他们能正确面对疾病，重新树立治疗的信心，积极配合治疗。
②口腔护理：护理人员指导患者晨起、餐后的30min以及睡前使用软毛牙刷进行清洁，在含漱时，叮嘱患者使用舌头在口腔进行搅动，让漱口液能够充分接触黏膜的皱襞部分，3-5min/次。在化疗期间，于化疗开始前30min至化疗结束30min，给予患者持续4摄氏度的冰盐水含漱。其目的为了收缩口腔血管，减少化疗药物通过血液循环在口腔的残留，以降低口腔粘膜炎的发生。并且每天进行测量口腔的PH值，根据口腔PH值选择合适的漱口液。对于异基因造血干细胞移植患者在进行移植后给予生理盐水500ml+亚叶酸钙100mg×2支含漱来对抗甲氨蝶呤对口腔黏膜的不良反应。指导患者多做鼓腮运动，以便上下唇及双颊部离开牙齿，从而能减少由于颊部、舌头与牙齿接触的机会，促使口腔内的黏膜血液循环增加，能够帮助减轻口腔黏膜损伤的程度，促进修复和愈合。
1.3疗效标准
比较两组患者的口腔黏膜炎症消失的时间和住院治疗时间来判断程序性护理模式对造血干细胞移植并发口腔黏膜炎(OM)患者的护理效果。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS13.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
对照组患者有42例，观察组患者有45例；对照组患者口腔黏膜炎症消失的时间（9.01±2.23）d明显长于观察组患者口腔黏膜炎症消失的时间（6.09±1.87）d，数据差异具有统计学意义（t=6.634，p=0.001）；对照组患者住院时间（27.02±4.01）d明显长于观察组患者住院时间（25.42±3.03）d，数据差异具有统计学意义（t=2.063，p=0.042）。
3.讨论
造血干细胞移植可以达到帮助患者建立正常的造血功能和免疫功能的作用，但是因为化疗过程中，患者需要接受预处理，因此，使用了大量的化疗药物对口腔黏膜造成了损伤，又影响了患者身体的营养需要[3]。因此，如何预防和减轻口腔黏膜炎的发生，使口腔黏膜炎尽早康复尤为关键，作好造血干细胞移植期间口腔黏膜的护理工作具有重要的意义。
常规的护理虽然能够改善患者口腔黏膜炎的症状，但是采取措施的针对性不强，无法帮助患者得到预期的营养。因此，应用常规护理无法取得理想的护理效果。
与之相比，应用程序化护理模式的护理效果更加突出。在进行化疗前，护理人员就将可能会出现的并发症告知患者及家属，消除他们不必要的担心，以便能够积极配合治疗。为减轻化疗期间化疗药物在口腔的残留，降低口腔黏膜炎的发生[4]。我们采用在化疗开始前30min至化疗结束30min，给予患者持续4摄氏度的冰盐水含漱，其目的为了收缩口腔血管。并且每天测量患者口腔的PH值，根据PH值选择合适的漱口液。此外，护理人员还针对患者口腔黏膜炎病症的不同给予不同的处理措施，及时给予针对性漱口护理，并指导患者如何漱口，适当加强漱口的次数和频率，当患者感到疼痛时，护理人员还会及时给予利多卡因帮助缓解疼痛，同时给予患者心理安慰，以便降低不良反应发生率，提高疗效，获得患者的信任。
本文的研究发现，观察组患者的口腔黏膜炎症消失的时间和住院治疗时间明显低于对照组患者，p<0.05，数据差异具有统计学意义。
综上所述，程序性护理模式对造血干细胞移植并发口腔黏膜炎(OM)患者的护理效果良好，能够减少患者并发症的发生机率，值得在临床上进行应用。
参考文献
[1]孙春红,姚建娜,王嫚,林欢,王晓宁,郭彩利.PDCA循环法在降低造血干细胞移植患者口腔粘膜炎发生率中的应用[J].昆明医科大学学报,2017,38(10):70-73.
[2]曾卫.强化护理干预在异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(10):186-188,191.
[3]夏婷,李娌.造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的观察及护理[J].中国保健营养,2019,29(14):166.
[4]姚斌莲,沈国英,沈王芳,吴水芬,毛小培,周洁莹.中医护理干预在降低造血干细胞移植患者口腔黏膜炎中的应用效果[J].护理与康复,2016,15(5):458-460.