阿托品-4分钟腺苷负荷心肌灌注显像对冠心病的临床应用价值

论文摘要

目的:评价阿托品-4min腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病的临床应用价值,并与6min、4min腺苷负荷试验进行比较。方法:将139例研究对象随机分为三组:组1为阿托品-4min腺苷负荷试验组,共76例;组2为4min腺苷负荷试验组,共36例;组3为6min腺苷负荷试验组,共27例患者。组1在注射腺苷前10min静脉注射阿托品1mg。三组病例分别经肘静脉用注射泵持续注入腺苷,剂量为0.14mg·kg-1·min-1,用药时间为4min、4min及6min。于注射腺苷3min末,分别从肘静脉注入心肌灌注显像剂99Tcm-MIBI740mBq。全程监测患者的血压、心率及心电图变化,随时记录出现的不良反应。腺苷负荷心肌灌注显像在注射显像剂1.5h进行,次日在相同采集条件下进行静息心肌灌注显像。结果:⑴组1腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性为83%、86%、84%,组2和组3的相应结果分别为81%、70%、78%和85%、86%、85%。三组诊断单支、二支和三支冠状动脉病变患者的敏感性分别为83%、85%、80%和80%、89%、71%和88%、86%、80%。组间比较P均>0.05。⑵三组病例在注射腺苷后2-3min均出现血流动力学变化:心率和血压在3min末和停药时均较基础状态有明显的增高和降低,率压乘积值有轻度增高。不同测量值组内各时点间（即注射腺苷3min时和停药时与基础状态比较）差异有显著性（P<0.001）,但组间比较差异无统计学意义。⑶房室传导阻滞在组2和组3均出现2例,发生率为6%和7%,组1出现1例;ST段及T波改变在三组病例中的发生率为33%、28%、30%和28%、31%、33%。房室传导阻滞及各心电图改变的发生率组间比较差异无统计学意义。⑷三组不良反应总的发生率分别为72%、78%和81%（P>0.05）,不良反应主要表现为胸闷、头晕、气短及心前区不适等。除组1和组3胸闷发生率（38%和63%）差异有显著性以外,其余各不良反应发生率两两比较差异均无统计学意义。结论:阿托品-4min腺苷负荷试验与4min及6min腺苷负荷试验相比,对冠心病有相同的诊断价值,具有对心脏产生负荷、引起血流动力学变化以及相应心电图改变相同的作用,且因给药维持时间短,可降低胸闷的发生率,有助于提高受检者对负荷试验的耐受性,更安全简便。

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