延边大学附属医院急诊科吉林延吉133000
随着医疗水平的日益提高，健康问题备受关注。同时，医院就诊人次也不断上升。加剧了急诊工作的负担。急诊预检分诊是患者前来急诊科面向医护人员的起始站。急诊分诊是根据疾病的严重程度，治疗的优先原则，合理地利用急诊资源对患者进行快速分类，以确定治疗或进一步处理的优先次序过程，这在一定程度上影响了患者的预后[1]。正确的分诊是为患者争取救治时间、获得抢救成功的第一关。如何更好的实施预检分诊工作也是急诊护理学的重要课题。我院自2016年以来加强了急诊预检分诊的护理质量管理从而大大提高了急危重病人的抢救效率。现介绍如下：
1.临床资料
我院是三级甲等综合医院，2017年7月至2017年12月急诊挂号34580人次，分诊32984人次，正确率为96%。
2.急诊预检分诊的管理
2.1分级标准
我院将急诊患者病情分为四级。其中一级患者为生命体征不稳定，须立即进行抢救治疗，如心跳呼吸骤停、休克、昏迷等危急患者，对于此类患者立即推入抢救室抢救；二级患者为生命体征不稳定，有潜在生命危险状态，如胸痛、气促等，要立即监护生命体征，安排患者优先诊治，在10min内给予诊疗处理；三级患者为生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘但血压脉搏稳定等情况较紧急的患者，需在患者来院30min内给予诊疗处理；四级患者为病情及生命体征稳定的患者，需按急诊顺序就诊。
2.2密切监测生命体征
分诊护士是急诊患者来诊接触和寻求帮助的第一人，评估患者病情也是急诊科护士的第一道工作。密切监测每一位患者的生命体征，以提高分诊质量。避免主观性分诊。要严格落实预检优先的原则，预检完成后再挂号。分诊台配备体温计、血压计、听诊器、血糖仪、心电图机、心电监护仪等。急诊预检分诊的手段主要在于看和问。护士在询问病史的过程中监测每一位患者的生命体征及其他生理指标，以便对病情精确判断，缩短就诊时间。另外还要询问患者的既往史、现病史、女患者还要特别询问性生活及停经史，进而做好体格检查。
2.3提高服务意识
急诊护士除了具备娴熟的急诊技巧和过硬的心理素质外，还要积极学习行业的法律规范，加强法制观念，切实提高自我防护意识。医院定期对急诊护士开展法律培训。分诊记录精确规范，护理文件不但要求记录患者的病情，更是解决医疗纠纷的参考依据。通过不断健全分诊制度使护士彻底转变服务理念，将一流的服务态度渗透到护理专业的技能之中。
2.4合理安排人员
急诊预检分诊护士需要有一定临床经验的急诊科定科护士，分诊护士的选择原则：（1）护师以上职称（2）具有丰富的临床经验，熟练掌握各科急诊知识和技巧（3）良好的心理素质，处理冷静、果断（4）爱岗敬业，具有良好的医德医风（5）社会经验丰富，掌握有关法规和政策。
2.5开展绿色通道
急危重症患者采用“绿色通道”方式进行救治。采用“先抢救后挂号、先抢救后付费”的制度，对于濒死、危急等需要立即救治的患者，分诊护士应采用“边问、边查、边抢救、边护送至抢救室”的方法，判断患者病情进行早期抢救并组织协调抢救工作。
2.6制定应急预案
急诊患者的特点是病情复杂、起病突然、病情变化快，要求分诊护士在平时实践的基础上，制定应付各种急危重症患者的预案，进行演练，做到有备无患，应付自如。
3.讨论
由于人们生活节奏的加快及工作时间与门诊开放时间冲突等现象。目前，我国大多数医院实行“无限制急诊”造成病人候诊时间延长[2]。急诊室始终人满为患。真正符合急诊指征的患者占50%不到，真正达到危重程度需进抢救室的患者不足20%。拥挤的急诊环境使急诊资源耗费大，往往耽误了真正的急诊患者的救治。通过加强分诊质量管理，迅速准确的预检使急诊工作正常有序的运行，缩短了患者看病时间。通过预检护士的正确判断病情、进行早期抢救，为危重患者的抢救赢得时间，提高了抢救成功率，也促进了护理水平的提高。
参考文献：
［1］陆丽芬，潘向滢，柏云娟，等.智能化急诊分诊标准信息系统的设计和应[J].中华护理杂志，2015，50（11）；1335.
［2］张晓瑜，孙艳芬，刘少漫，等.分诊信息化对急诊接诊护士分诊不准确发生率的统计影响[J].护理实践与研究，2015，12（1）；138-139.